Enfermedad Carotides

Diagnóstico incruento de la aterosclerosis por ultrasonido. Estructura vascular grosor íntima-media de la pared arterial
Dr. Raymid García Fernández,1 Dr. Javier García Pérez-Velazco,2 Dra. Adriadna Concepción Milián,2 Téc. María de los Ángeles Curbelo Cuevas3 y Dr. David García Barreto4
Resumen
Se hizo una revisión del diagnóstico precoz de arteriosclerosis estudiando el grosor íntima-mediacarotídea y su correlación con la enfermedad coronaria. Se realizó un recuento detallado de la técnica que se emplea en el Instituto de Cardiología y Cirugía Vascular. Se expresaron los resultados obtenidos al dividir en cuartiles el grosor íntima-media de personas sanas y pacientes con diversas enfermedades cardiovasculares. Se establecieron los grupos de riesgo. Se concluyó que la medida esincruenta, reproducible y permite establecer un pronóstico en condiciones subclínicas y clínicas de aterosclerosis.
DeCS: ATEROSCLEROSIS/ultrasonografía; ENFERMEDADES DE LAS ARTERIAS CAROTIDEAS/ultrasonografía; FACTORES DE RIESGO; ARTERIAS CAROTIDEAS/ultrasonografía.

La aterosclerosis es la causa principal de enfermedad coronaria, su presencia en la red vascular se manifiesta desde edades muytempranas.1 Se asegura que está presente desde la vida intrauterina.2 El carácter crónico del proceso conduce a la formación de lesiones focales o placas que, en fases avanzadas, pueden ocluir la luz de los vasos.3 Por tanto, el diagnóstico temprano de la aterosclerosis resulta de gran importancia para establecer programas de tratamiento, encaminados a evitar sus complicaciones.
La introducción denuevas técnicas no invasivas en el diagnóstico precoz de lesiones ateroscleróticas como: la resonancia magnética nuclear, la ecografía intracoronaria y transesofágica,4 aunque no sustituyen a las anteriores (coronariografía), permiten identificar a los individuos en riesgo de padecer enfermedad vascular y actuar desde un punto de vista preventivo y terapéutico.
En 1986, Pignoli y otros5 publicaronun artículo en el que identificaban la interfase lumen íntima, así como la media adventicia en disecciones aórticas. A la presencia, en la imagen ultrasonográfica, de 2 líneas ecodensas en la pared posterior arterial, se le denominó Patrón Doble Línea. A partir de este trabajo aparecieron otros que medían entre el inicio del borde delantero de la primera línea ecodensa y el borde delantero de lasegunda línea, a esto se le denominó grosor íntima media (GIM), y se encontró que se relacionaba de manera proporcional con diferentes fases de desarrollo de aterosclerosis (figura 1). Se ha visto recientemente que el engrosamiento de menor magnitud es capaz de involucionar con algunas formas de tratamiento, incluyendo cambios en los hábitos de vida.6,7 Sin embargo, otro estudio no obtuvo el mismoresultado.8

FIG. 1. Corte longitudinal de la arteria carótida común, donde se visualizan 2 líneas ecogénicas y un espacio ecolúcido. Vista de la izquierda, arteria carótida en un paciente sano. Vista de la derecha, arteria carótida en un paciente con diagnóstico de cardiopatía isquémica e hipertensión arterial.
Desde hace más de 40 años se encontró una asociación entre las lesionesateroscleróticas en las carótidas y las coronarias;9-12 esta correlación, mayor que la que se encuentra entre 2 vasos coronarios,13 tiene una r estadísticamente significativa de 0,46 a 0,57.
En un estudio caso control, donde los casos tenían estenosis mayor de 50 % de la luz en una arteria coronaria y los controles coronarios normales (diagnóstico coronariográfico), el GIM de las carótidas de pacientesmayores de 50 años y ambos sexos, fue 2,5 veces mayor que los controles normales.14
Otro estudio encontró que el GIM es un factor de riesgo de estenosis coronaria, independiente, consistente y fuerte.15,16 En pacientes con gammagrafía y prueba de esfuerzo con ECG positivas de isquemia miocárdica, se encontró un GIM carotídeo engrosado en comparación con un grupo de pacientes con pruebas de esfuerzo...