Enfermedad celiaca caso clinico

Casos ClíniCos
Rev Med Chile 2010; 138: 1276-1280

Invaginación intestinal en adultos como manifestación de enfermedad celíaca. Caso clínico
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servicio de Gastroenterología.
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servicio de Radiología.
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RODRIGO QUERA1, CLAUDIO HEINE T.a, ANDRÉS O’BRIEN2, LUIS CONTRERAS3

anatomía Patológica. Clínica las Condes.

a

Residente. servicio de Cirugía Hospital del salvador. Trabajoparcialmente financiado por Proyecto Fondecyt nº1070954. Recibido el 15 de marzo de 2010, aceptado el 2 de septiembre de 2010. Correspondencia a: Rodrigo Quera Clínica las Condes.

Celiac disease presenting as an intestinal intussusception. Report of one case
Acute abdominal pain caused by perforation, intestinal lymphoma or intussusception is an uncommon manifestation in adult celiac disease.We report a 49 yearold female with history of irritable bowel syndrome and osteoporosis consulting for acute abdominal pain and severe abdominal distention. Abdominal CT scan and magnetic resonance imaging showed a jejunal intussusception and other radiological alterations that suggested the possibility of celiac disease. Serological antibodies (endomysial and transglutaminase antibodies),endoscopy and the pathological study of duodenal biopsies confirmed the diagnosis. With a gluten free diet, the patient remains asymptomatic. (Rev Med Chile 2010; 138: 1276-1280). Key words: Celiac disease; Intussusception.

lo Fontecilla 441. las Condes, santiago, Chile. Teléfono: 6108755. Fax: 6109719. E-mail: rquera@clc.cl

L

a enfermedad celíaca (EC), una condición fuertemente asociada a losantígenos HLAtipo II DQ2 y DQ81, es definida como una enteropatía inmune provocada por una reacción al gluten2. Esta enfermedad de distribución global, puede ser diagnosticada a cualquier edad y afecta múltiples órganos y sistemas. Tiene una prevalencia mundial de alrededor de 1%, sin embargo, se estima que ésta es aun mayor, ya que sólo 10% de las personas afectadas son diagnosticadas3. En nuestropaís no existen datos al respecto, pero es claro que su incidencia va en aumento, al igual que en el resto del mundo4. La invaginación intestinal es un cuadro causado cuando un segmento del intestino (intususeptum) se introduce en el segmento distal adyacente del intestino (intususcipiens), siendo la causa más frecuente de obstrucción intestinal en niños < 5 años. En estos casos, una lesiónestructural del intestino es identificada solamente en el 5-15% de los casos, y la mayoría de estos (> 80%) se

resuelve con un tratamiento conservador5. Por el contrario, en el adulto la invaginación intestinal es una patología infrecuente ya que representa sólo el 5% de todos los casos de invaginación intestinal y 1-5% de las causas de obstrucción intestinal del adulto6. Estudios radiológicosrecientes han demostrado que en pacientes adultos, sólo 30% de las invaginaciones intestinales presentan un punto de origen identificable y que sobre 50% de los pacientes sin este punto de origen identificable presentan una etiología idiopática7,8. Sin embargo, en su mayoría, estos casos no han sido seguidos de manera prolongada. Entre las posibles etiologías de las invaginaciones entero-entéricas sinun punto de origen destacan procesos inflamatorios (pancreatitis aguda, colecistitis, apendicitis), adherencias, enfermedad de Crohn, esclerodermia, fibrosis quística y EC9. Artículos, tanto en población pediátrica como adulta, han demostrado que la invaginación intestinal puede ser una forma de presentación de la EC10-14. Aunque ya existe

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invaginación intestinal enenfermedad celíaca - R. Quera et al

un caso clínico a nivel nacional que muestra la invaginación intestinal como una manifestación de la EC13, creemos que nuestro caso confirma que esta etiología debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de la invaginación intestinal sin un punto de origen, sobre todo si otros criterios radiológicos están presentes. Caso clínico Paciente de 49 años,...