enfermedad cerebro vascular

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

PATOGENIA.
El proceso puede: 
(1) ser intrínseco al vaso (ateroesclerosis, lipohialinosis, inflamación, depósito de amiloide, disección arterial, malformación, dilatación aneurismática o trombosis venosa);
(2) originarse a distancia (un émbolo del corazón o procedente de la circulación extracraneal se aloja en un vaso intracraneal; 
(3) ser resultado dedisminución de la presión de perfusión o de aumento de la viscosidad sanguínea con flujo sanguíneo inadecuado, 
(4) producirse a partir de la ruptura de un vaso en el espacio subaracnoideo o en el tejido intracraneal.



ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
Es la lesión neurológica aguda que resulta de estos procesos patológicos Existen pruebas de que la zona isquémica que rodea a un infarto y losfenómenos secundarios que se producen (p. ej., excitotoxinas producidas por neuronas dañadas, edema cerebral, alteraciones del flujo sanguíneo local) pueden contribuir a aumentar la gravedad del déficit permanente. 
El tratamiento tiene tres objetivos: (1)reducir los factores de riesgo (atenuar el proceso patológico); (2) prevenir un accidente cerebrovascular recurrente eliminando la causa subyacente, y(3) reducir al mínimo el daño cerebral secundario manteniendo una perfusión adecuada en las áreas con isquemia límite y disminuyendo el edema.
PRESENTACIÓN CLÍNICA.
Comienzo brusco y espectacular de síntomas neurológicos focales. El patrón temporal es un indicador de la fisiopatología subyacente (véase tabla 158-1).

TABLA 158-1. Localización anatómica de las lesiones cerebrales en losaccidentes cerebrovasculares.
Signos y síntomas               Estructuras implicadas
HEMISFERIO CEREBRAL, CARA LATERAL (A. CEREBRAL MEDIA)
Hemiparesia.                                                           Corteza parietal y motora frontal
                                                                              contralaterales.

Déficithemisensitivo.                                              Corteza somatosensitiva contra
                                                                              lateral.

Afasia motora (de Broca)--habla ti                            Área motora del lenguaje, he
tubeante con dificultad para encon                           misferio dominante.
trar las palabras y comprensión con
servada.

Negligencia unilateral, apraxias.                               Lóbulo parietal nodominante.

Hemianopsia homónima o cuadran                           Radiación óptica en el lóbulo
tanopsia.                                                                parietal inferior o temporal.

Mirada preferentemente desviada ha                        Centro de la mirada lateral (ló
cia el lado de la lesión.                                            bulo frontal).

HEMISFERIOCEREBRAL, CARA MEDIAL (A. CEREBRAL ANTERIOR)
Parálisis del pie y de la pierna con o                      Área de la pierna con o sin área
sin paresia del brazo.                                            del brazo de la corteza motora
                                                                            contralateral.

Déficit sensitivo cortical de la pierna.                     Área delpie y de la pierna de la
                                                                                corteza sensitiva contralateral.

Reflejo de prensión y de succión.                          Lóbulo frontal medial posterior.

Incontinencia urinaria.                                            Área sensoriomotora, lóbulo pa                                                                            racentral.

Apraxia de la marcha.                                           Cortezas frontales.

HEMISFERIO CEREBRAL, CARA INTERIOR (A. CEREBRAL POSTERIOR)
Hemianopsia homónima.
Corteza calcarina del lóbulo oc

cipital.
Ceguera cortical.
Lóbulo occipital, bilateralmente.
Déficit de memoria.
Hipocampo, bilateralmente o en

el...