enfermedad crhon



ENFERMEDAD DE CROHN


DEFINICIÓN
La enfermedad de Crohn (EC) es un subtipo de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) cuya etiopatogenia se desconoce pero se caracteriza por ser una entidad con períodos de remisiones y exacerbaciones, crónica, incurable y de curso invalidante por el desarrollo de complicaciones.
Es una inflamación crónica transmural de etiología desconocida. Puedeafectar a cualquier parte del tracto digestivo y asociarse a manifestaciones sistémicas y extraintestinales. Su carácter transmural y su tendencia a la fibrosis explica el desarrollo frecuente de fístulas y estenosis.

EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia y prevalencia de la EII varía ampliamente según el área geográfica y el sustrato étnico (judíos, askenazí, caucásicos), siendo más frecuente en paísesindustrializados; la prevalencia más alta se encuentra en el norme de Europa y Norteamérica, mientras que Asia, África y Sudamérica tienen las prevalencias más bajas. Tiene una presentación bimodal: el primer pico aparece entre los 15 y 30 años de edad, mientras que el segundo pico aparece entre los 60 y 80 años. La relación masculino-femenino es de 1.1:1.8 para la enfermedad de Crohn.
Los judíosde origen europeo tienen un riesgo de desarrollar EII 5 veces mayor que el resto de la población. Se estima que la tasa de incidencia es aproximadamente de 1 a 10 casos por cada 100,000 personas. El intestino delgado y sobretodo el íleon terminal, resultan afectados en casi el 75% de los casos y solo alrededor de 15 a 25% comprenden únicamente el colon.

ETIOLOGÍA
En la etiología de laenfermedad inflamatoria intestinal (EII), la cual incluye a la enfermedad de Crohn, está implicada la interacción de factores genéticos, ambientales, infecciosos e inmunológicos:
Factores genéticos: Es de dos a cuatro veces más frecuente en judíos. La prevalencia de la EII es mayor en los familiares de los pacientes afectados; así, los familiares de primer grado tienen 10% de riesgo de desarrollar laenfermedad a lo largo de su vida, y cuando los dos padres se encuentran enfermos, el riesgo es de 36%. En gemelos monocigóticos la concordancia es de 58% para la enfermedad de Crohn. Se asocia a mutaciones en los cromosomas 16,12 6 y 14; asimismo, esta enfermedad se relaciona con ciertas patologías, como síndrome de Turner, hipogammaglobulinemia, deficiencia selectiva de IgA y angioedemahereditario.

Factores ambientales: El tabaquismo es un factor ambiental relacionado, aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn dos veces. Por su parte, el uso de anticonceptivos hormonales se considera un factor de riesgo mayor para EC.


Factores infecciosos: Varios microorganismos se han implicado en la fisiopatogenia de la EII, entre ellos, los más importantes para la EC sonMycobacterium paratuberculosis, Pseudomonas y Listeria.

Factores inmunológicos: La reacción inflamatoria en la EC está mediada por los linfocitos Th1, los cuales son estimulados por la IL-12, citocina aumentada en la mucosa intestinal de los pacientes con EC.

CUADRO CLÍNICO
Debido a que la enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del intestino, los síntomas pueden ser muy distintos entreun paciente y otro. Las manifestaciones clínicas de la EC son muy variables.
La enfermedad comienza con crisis intermitentes de una diarrea relativamente leve, fiebre y dolor abdominal y otra sintomatología asociada son cólicos, pérdida de peso e inflamación abdominal.

Aproximadamente el 20% de los pacientes acude en el momento agudo con dolor en el cuadrante inferior derecho, fiebre ydiarrea sanguinolenta.


La anemia ferropénica puede aparecer en personas con enfermedad del colon, mientras que la enfermedad extensa provoca la pérdida de proteínas séricas hipoalbuminemia.
No todos los pacientes presentan todos estos síntomas, y algunos no tienen ninguno de ellos. Otros síntomas pueden incluir dolor anal o secreción, lesiones de la piel, abscesos rectales, fisuras y dolor de...