Enfermedad de Cambios Minimos

SINDROME NEFROTICO O
LESIONES MINIMAS

Es una enfermedad típica de la infancia que se
caracteriza por alteraciones de Sx nefrótico, sin
datos de síndrome nefrítico.

Etiología
• Origeninmunológico

Linfocitos T

Producción
patológica de
linfocinas

> En
permeabilidad
de la membrana
glomerular a
proteinas
plasmáticas.

• Precedida de infección respiratoria superior,alergias o vacunas

Clínica
EDEMA (postural con fóvea)

• Ascitis y derrame pleural
Proteinuria e Hipoalbuminemia> SN
• Microhematuria

SINDROME NEFROTICO
•

Proteinuria > 3.5 g/24 h enAdulto, Niño: > 40 mg/ 24 h

•

Albumina < 3 g/dl

•

Filtrado glomerular: Insuficiencia Renal- 3ra Edad por Hipovolemia y
favorecer Edema Intersticial.

•

Hiperlipidemia ( > Colesterol,Apolipoproteinas B y LDL)

•

Alteración en Fx de coagulación y Plaquetas: Problemas trombolíticos

Histología
Microscopía óptica: Ausencia de lesiones relevantes.

Microscopía electrónica:Presencia de plegamientos en
los pedicelos.
Inmunofluorescencia: (-) Depósito mesangial de IgM o
Complemento.

Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorio

Tratamiento
• Prevención de las recaídas
•Inducción de la remisión
• Evitar la yatrogenia medicamentosa

Tx de las Recaídas
Usualmente las recaídas son sensibles a los corticoides.
Remisión > 4-14 días de inicio de tratamiento.

NIÑOSIniciar de forma precoz tras 3-4 días de proteinuria >
Evitar edema/Prednisona
postponerlo
hasta la remisión.
60
1 mg/kg/día
Seguido de:
0.8 mg/kg c/48
hrs durante 4
semanas.

ADULTOSmg/m2/día x 3
días.
Seguido de:
40 mg/m2 c/ 48
hrs durante 4
semanas.

Tx recaídas frecuentes
1. CICLOFOSFAMIDA
Remisiones 50% en un año y 78% en 6 años.
Dependen de:
•. Duración: 10-12sem un 92% permanece en remisión
•. Edad: Niños R-5 años Adultos R- 15 años
•. DOSIS: 2-3 mg/kg durante 8-12 semanas
•. Riesgo: Toxicidad gonadal, oncogénico y disfunción del SI
Niños: Dosis...