Enfermedad De Carrion

Enfermedad de Carrión
La enfermedad de Carrión, fiebre de la Oroya o verruga peruana es una enfermedad infecciosa cuyo agente etiológico es la bacteria Bartonella bacilliformis. Se debe su nombre a Daniel Alcides Carrión.1
Historia
Pre-Incaicos. Numerosas representaciones artísticas en arcilla (llamados "huacos") de la fase crónica de la enfermedad han sido encontrados en yacimientosarqueológicos pertenecientes a zonas endémicas. Los cronistas españoles, entre ellos el Inca Garcilaso De La Vega, describieron una enfermedad caracterizada por verrugas en los primeros soldados españoles que llegaron en la época de la conquista del Imperio Inca, en Coaque-Ecuador. Durante mucho tiempo se pensó que la enfermedad era endémica solo en Perú y que tenía sólo una fase la: "verruga peruana".2
En1875, un brote caracterizado por fiebre y anemia inició su aparición entre los trabajadores, la mayoría foráneos, en la región de construcción del tren entre Lima-La Oroya,3 presentando una alta mortalidad. A esta enfermedad se le llamó "fiebre de la Oroya".4
En agosto de 1885, Daniel Alcides Carrión, un estudiante de medicina peruano, se inoculó con la ayuda de Evaristo Chavez, la secrecióntomada de una verruga de un paciente con verruga peruana(Carmen Paredes. Después de 3 semanas desarrolló los síntomas clásicos de la "fiebre de la Oroya", por lo que se estableció un origen común de las dos enfermedades. Carrión llevó un diario con anotaciones detalladas de sus síntomas hasta los últimos días de su enfermedad en que se agravó su estado clínico y falleció de la enfermedad el 5 deoctubre de 1885. Por sacrificio fue reconocido como martir de la medicina peruana y en su honor se celebra el 5 de octubre (fecha de su muerte) el día de la medicina peruana.
Alberto Barton, un microbiólogo peruano, identificó Bartonella bacilliformis dentro de los eritrocitos en 1905 y anunció su descubrimiento del agente etiológico (bacilo de Barton) en 1909. Posteriormente Strong confirmó sushallazgos y se llamó en honor a su nombre como Bartonella bacilliformis.
Epidemiología
La enfermedad de Carrion solo se encuentra Perú, Ecuador y Colombia.6 Es endémica en algunas areas de Perú y es causada por la infección de la bacteria Bartonella bacilliformis y transmitida por el género Lutzomyia.7
Síntomas y signos clínicos
Los síntomas clínicos de bartonelosis son pleomórficos y algunospacientes de areas endémicas pueden ser asintomáticos. Las dos presentaciones clásicas son la fase aguda y la fase crónica, correspondiendo a las dos células invadidas por la bacteria (eritrocitos y células endoteliales).
Fase aguda: (enfermedad de Carrión) los hallazgos más comunes son fiebre (usualmente no sostenida pero con temperaturas no mayores a los 39 ºC), palidez, malestar general,hepatomegalia, ictericia, linfadenopatia y esplenomegalia. Esta fase es caracterizada por anemia hemolítica severa e inmunosupresión. La tasa de mortalidad de pacientes que no reciben tratamiento es de más del 40% y puede llegar al 90% si se asocian infecciones oportunistas por enterobacterias como Salmonella spp.
Fase crónica: (verruga peruana) es caracterizada por una fase eruptiva, en el cual lospacientes desarrollan una reacción cutánea producida por una proliferación de células endoteliales y se le conoce como "verruga peruana". Dependiendo del tamaño y las características de las lesiones, hay 3 tipos: miliares (1-4 mm), nodulares o subdérmicas y miliares (> 5 mm). Las lesiones miliares son las más frecuentes.
Los síntomas más comunes son sangrado de las verrugas, fiebre, malestar,artralgias, anorexia, mialgias, palidez, linfadenopatia y hepato-esplenomegalia. foto de rosario
Diagnóstico
Para el diagnóstico durante la fase aguda se usa el frotis de sanfre periférica con tinción de Giemsa, el hemocultivo en cultivos de agar Columbia-sangre, inmunoblot, IFI y PCR.
Para la fase crónica el diagnóstico es fundamentalmente clínico y epidemiológico pero se usan cultivos , tinción de...