Enfermedad de Chagas

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Dra. Teresa Uribarren Berrueta
Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM
berrueta@unam.mx
La enfermedad de Chagas o trypanosomosis americana es una infección sistémica crónica causada por el protozoo Trypanosoma cruzi. Es una zoonosis en la que participan un gran número de reservorios vertebrados y transmisores triatóminos.
Su importanciaradica en su elevada prevalencia, su incurabilidad, las grandes pérdidas económicas por incapacidad laboral, y la muerte repentina de personas aparentemente sanas. 
Se encuentra en riesgo de adquirir la infección aproximadamente la cuarta parte de la población de Latinoamérica (28 millones de personas en el año 2006), teniendo en cuenta la distribución geográfica de los vectores y losreservorios involucrados.
Aún cuando la enfermedad se encuentra presente en México, América Central y Sudamérica, sus manifestaciones clínicas y características epidemiológicas son muy variables entre una y otra zona endémica. (Reporte sobre la enfermedad de Chagas, OMS. Actualizado en Julio del 2007).
Cuadro.1 Cambios en los parámetros epidemiológicos por la interrupción de la transmisión y descenso dela incidencia de la enfermedad de Chagas. (TDR/WHO, PAHO, WHO).
 

Cuadro 1. Fuente: modificado de "Reporte sobre la enfermedad de Chagas", actualización 2007. TDR/WHO, PAHO, WHO.
El agente causal es el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi, miembro de la familia Trypanosomatidae, en el orden Kinetoplastida. debido a su diversidad genética, ha sido clasificado en dos grandes grupos: T cruzi Iy T. cruzi II. Presenta dos fases de desarrollo en el hospedero infectado: tripomastigotes en sangre, y amastigotes intracelulares, formando nidos tisulares. 

Enfermedad de Chagas en el humano. Fases del ciclo en animación. TDR/Wellcome Trust.
Esquema del ciclo biológico de Trypanosoma cruzi en DPDx/CDC.
- Ciclo de Trypanosoma cruzi en cultivo celular. Del Instituto de Biofísica de laUniversidad de Brasil (Río de Janeiro, Brasil) y del Instituto de Anatomía de Animales Domésticos (Torino, Italia). YouTube.
Morfología.

T. cruzi. Tripomastigotes. BIODIC
Tripomastigote metacíclico, forma infectante. Es fusiforme. Mide 12 - 30 µm, incluyendo el flagelo que inicia en la parte posterior del parásito, y emerge libre en el extremo anterior, formando en su trayecto submembranal una membranaondulante. Presenta un gran núcleo central. El cinetoplasto es grande y de ubicación subterminal. 
Amastigote intracelular, replicativo. Es redondeado u ovoide. Mide 1.5 - 4.0 µm. En él pueden apreciarse el núcleo, el cinetoplasto y cuerpo basal. 
Tripomastigote sanguíneo, diagnóstico. Es una forma de transición.
Epimastigote, en cultivos y en el insecto vector. También puede encontrarse envertebrados, como forma de transición. El cinetoplasto se encuentra entre el núcleo y el flagelo libre. La membrana ondulante es pequeña.
Trypanosoma cruzi - cultivo. YouTube.
Transmisión.
Se considera como principales insectos vectores en México a:
Triatoma barberi, T. dimidiata, T. gearslaeckeri, T.longipennis, T. mazzotti, T. mexicana, T. pallidipennis, T. phyllosoma, T. picturata. Otrostransmisores: Panstrongylus spp., Rhodnius prolixus.
Mapa de México que muestra la densidad de triatominos. 
Imagen: Víctor Sánchez-Cordero, Instituto de Biología, UNAM. 
En: Gaceta UNAM, 31 de enero, 2011. p. 8.

Vías de transmisión:
1) Los triatóminos que se encuentran en grietas y ranuras de viviendas se alimentan de sangre, habitualmente por la noche. Durante la picadura defecan en la pieldel hospedero. En las heces del insecto se encuentran los tripomastigotes metacíclicos, que penetran por rascado o frotamiento del mismo hospedero, ya sea en el sitio de la picadura, lesiones de continuidad o mucosas.
2) Por transfusión sanguínea y transplante de órganos.
3) De forma congénita.
4) Accidentes de laboratorio. 
5) Vía oral, a través de alimentos contaminados con heces del...