Enfermedad de Chagas

Actualización
Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana)
Resumen

La enfermedad de Chagas constituye la más importante infección parasitaria de Latinoamérica, si la evaluamos en términos de
Salud Pública e impacto económico. Aproximadamente 10 millones de personas la padecen, con diferentes grados de
afectación. En nuestro país constituye la principal endemia con un estimado de 2,5 millonesde personas infectadas y varios
millones en riesgo de contraerla (datos extraídos del CONICET de Argentina). Aproximadamente 100 millones de personas
(25% de la población de Latinoamérica) esta en riesgo de contraer la enfermedad. La presente actualización presenta una
revisión narrativa de la misma, que incluye aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, diagnósticos, clínicos y terapéuticos,así
como de consejo médico y educación del paciente. También incorpora el aporte de las nuevas técnicas de genética molecular
tendientes a mejorar las estrategias de diagnóstico y control de la misma.

Chiarpenello J. Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana). Evid.actual.pract.ambul 2004;7:114-119

INTRODUCCION
La tripanosomiasis americana es provocada por el Tripanosoma
Cruzi (parásitoprotozoo que infecta tanto al hombre, víctima circunstancial, como así también a los animales domésticos y salvajes).1-3
Esta infección data de muchos años, a punto tal que se han encontrado momias de más de 1500 años de antigüedad con signos de
enfermedad.4
Se extiende desde México hasta la Argentina (su incidencia es baja
en América Central y alta en Brasil),5 afectando diferentes zonas
geográficas,algunas de ellas bien delimitadas (fundamentalmente
en zonas rurales).
Es transmitida por diferentes vectores, artrópodos pertenecientes a
la familia de los triatomideos, (insectos hematófagos) de los cuales
los más importantes son el Triatoma infectans, el Rhodinius y el
Panstrongylus. En Colombia se les denomina "pitos", en Brasil
"barbeiros", en nuestro país "vinchucas", en Perú "chirimachas"y
en Venezuela "chipos".Habita fundamentalmente en grietas y
techos de casas construidas con barro y ramas (en su variedad
doméstica); y en la variedad silvestre en huecos de árboles, rocas,
madrigueras, palmeras, etc.,1 Salen a alimentarse durante las
horas nocturnas evitando encontrarse así con otros predadores.

EPIDEMIOLOGIA
El hombre es un huésped desafortunado en el ciclo de transmisión
de laenfermedad, ya que su participación no es vital para la permanencia del parásito en la naturaleza. Diferentes especies de triatomideos se han reportado como transmisores del Tripanosoma
Cruzi1, todos ellos se encuentran en gran cantidad en las zonas
selváticas, y se infectan al alimentarse con sangre de animales
enfermos. El hombre participa en el ciclo de transmisión al trabajar
las tierras enlas zonas enzoóticas, donde habitan estos vectores.
Unas pocas especies de triatomideos se adaptaron al hábitat de las
casas constituyendo también una fuente de transmisión en
humanos y animales domésticos, como perros y gatos. Otras como
el Triatoma Brasiliensis (del norte de Brazil) invaden los hogares
que se encuentran en las adyacencias de zonas selváticas. Como
vemos el ciclo de transmisiónselvático, así como el doméstico,
pueden superponerse e interactuar entre sí.1,6 ,7
Desde el advenimiento de la biología molecular se vienen realizando estudios para alcanzar una mayor comprensión de las vías de
transmisión de esta enfermedad, y la relación entre las distintas
cepas de triatomideos y el Tripanosoma Cruzi en especial.1,8 Las
poblaciones de Tripanosoma Cruzi aisladas (tanto dehumanos, triatomideos, o animales) están compuesta de subpoblaciones que
presentan una amplia diversidad genética. Esto pudo ser demostrado mediante análisis de secuencia de amplificación de PCR, en los
que se encontró un dimorfismo genético intra-especie, definiéndose dos linajes mayores para el parásito (Tipo I y Tipo II); encontrándose el tipo I en el ciclo doméstico, y el tipo I y II en el ciclo...