Enfermedad de crohn

ENFERMEDAD DE CROHN
J. J. Villalobos
D.C. Sabiston
F. C. Brunicardi

DEFINICION
La enfermedad de Crohn es un padecimiento inflamatorio inespecífico y crónico del tubo digestivo de causa desconocida, caracterizada por inflamación transmural que puede afectar cualquier porción del tubo digestivo desde la boca hasta el ano1. Afecta ante todo el íleon y al colon y con gran frecuencia producesíntomas de obstrucción o perforación circunscrita con fistula. Tanto el tratamiento médico como el quirúrgico son paliativos. No obstante la ablación quirúrgica proporciona alivio sintomático eficaz y confiere un beneficio razonable a largo plazo.2
ANTECEDENTES
Fue descrita por primera vez en 10932 por Crohn, Ginzbur y Oppehneimer Sin embargo, el artículo de Crohn et al. Fechado en 1932,cristalizo la descripción de este trastorno, existían otros términos como enteritis regional, colitis granulomatosa y después se denominó enfermedad de Crohn, con la designación de la porción del tubo digestivo afectado.1
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de la enfermedad de Crohn en la población general es de 6 a 7 por 100 000 sujetos en riesgo. En los últimos años se informa aumento de la incidencia,si bien algunos autores la encuentran estable.1 El pico del principio de la enfermad se hallan en los adultos jóvenes aunque puede abarcar a cualquier etapa de la vida. Se presenta aparentemente con igual frecuencia en ambos sexos.2
Es más común en individuos de raza blanca que en los de raza negra o en orientales y tal vez es más reciente en ciertos grupos étnicos, como los judíos. Se observauna tendencia familiar, Esto sugiere que no solamente puede haber susceptibilidad hereditaria en la enfermedad inflamatoria del intestino sino que puede haber una relación etiológica con la colitis ulcerosa crónica inespecífica pero la enfermedad no se hereda con carácter autosómico dominante.1
Por algunos informes escritos y verbales en relación con la prevalencia de la enfermedad de Crohn enLatinoamérica, incluyendo a México la enfermedad es rara en Hispanoamérica. Parece haber vierto aumento en puerto rico. Varios de los pacientes visto con enfermedad de Crohn en México son de rigen angloamericanos o Europa y no propiamente de origen latinoamericano2

ETIOLOGÍA

La enfermedad de Crohn es una infección inflamatoria idiopática, crónica, con propensión a afectar el ileon distal,pero afecta a cualquier parte del tubo digestivo.3 Hay dos campos principales de investigación: el microbiológico y el inmunológico. Por mucho tiempo, los microbiológicos han buscado un microorganismo especifico que pudiera ser la causa del padecimiento; sin embargo, ninguno se ha identificado. Informes recientes sobre el aislamiento de mycobacterium paratuberculosis en segmentos del intestinoafectado por enfermedad de Crohn despertaron interés, pero no se ha demostrado que este microorganismo sea la causa específica de la enfermedad. Tampoco se ha identificado ningún virus como agente causal.2
Se ha considerado también que múltiples microorganismos puedan actuar en la enfermedad de Crohn. Trabajos recientes de McDermott han demostrado alteraciones en la concentración de IgC en el suerode pacientes con enfermedad activa de Crohn no tratada. La enfermedad de Crohn se agrupa con frecuencia dentro de las enfermedades autoinmunes y existen semejanzas y diferencias con las alteraciones autoinmunes más clásicas con el síndrome de Sjögren, artritis reumatoide y lupus.1
Sin duda, existe una relación inmunitaria al padecimiento. Hay quienes postulan que una sensibilización a la lechedurante la infancia altera la integridad de la mucosa y permite que las bacterias o sus productos entren al organismo. Luego sobreviene una reacción inmunitaria celular y humoral a esos productos. El epitelio ileocolico, en particular es el blanco de una respuesta inmunitaria necrosaste, y sobreviene ulceración, destrucción del tejido y la aparición clínica de la enfermedad. Si bien una...