enfermedad de crohn

CASO CLINICO

Manuel un paciente de 49 años, es ingresado a la sala de urgencias a la unidad de gastroenterología. Refiere dolor perineal importante especialmente al sentarse, indica una pérdida de peso no cuantificada en los últimos cuatro meses.
• Antecedentes personales:
Es fumador de 40 cigarrillos por día, tiene historia de fístulas anales sin tratamiento habitual. Refiere que desdehace cuatro meses tiene 3 deposiciones al día sin sangre además de dolores periumbilicales e hipogástricos de tipo cólico, generalmente asociados a la ingesta (30 a 45 min después de comer) y que se alivian con la deposición.
En las últimas tres semanas los síntomas incrementan su frecuencia e intensidad con aparición de deposiciones nocturnas. Tiene menos apetito y además después de comer sudolor empeora y siente nauseas.
• Encuesta dietética:
En los días previos al ingreso solo había tomado pequeñas cantidades de sopa y pasta.
• Exploración física:
Peso de 48 Kg, talla de 165 cm, IMC: 17.6 Kg/m2; PA 100/70 mmHg; pulso 90 pm; temperatura 37.5 °C.
Palidez cutáneo-mucosa. Sequedad de mucosas. Disminución severa de masa muscular y panículo adiposo. Abdomen blando y depresible,dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. Ausencia de signos de irritación peritoneal. Peristaltismo levemente aumentado. Tacto rectal: ampolla rectal vacía sin masas palpables, dolor a punta de dedo.
Fístulas perianales.
• Exámenes de laboratorio:
PCR (mg/L) 66 (1-6)
Proteínas totales (g/dl) 4.8 (6.4-8.2)
Hb (g/dl) 9.5 (12.5-16.5)
Albúmina (g/dl) 2.1 (3.3-5.2)
K (mmol/L) 3.2(3.5-5.0)
Fósforo (mg/dl) 2.2 (2.5-4.9)
Magnesio (mg/dl) 1.6 (1.8-2.5)
Colesterol (mg/dl) 105 (125-200)
Electrocardiograma: dentro de límites normales
Rayos X de tórax: normal
Biopsias ileales: Notable afectación de la mucosa con zonas ulceradas y otras con marcada atrofia y distorsión arquitectural.
Importante infiltrado inflamatorio en lámina propia y submucosa.
Presencia defisuraciones profundas y de granulomas no caseificantes ocasionales.
• Diagnóstico:
Enfermedad de Crohn
MARCO TEORICO
Se puede definir la enfermedad de Crohn como una inflamación intestinal que afecta desde el Íleon distal, colon y en segmentos más alto del tubo digestivo (desde la boca al ano) de etiología desconocida. No afectan a grandes superficies, siendo por lo general grupos deulceras profundas con zonas sanas entre ellos. Asimismo la evolución es crónica, en brotes y con posibilidad de desarrollar complicaciones leves y graves como fístulas, abscesos, estenosis.
La enfermedad de Crohn (EC) es una inflamación crónica transmural de etiología desconocida y en cuya patogenia participa una alteración de la respuesta inmune. Puede afectar a la totalidad del tracto digestivo yasociarse a manifestaciones sistémicas y extraintestinales. Presenta determinados patrones clínicos que cursan con una distribución segmentaria a lo largo del intestino y una naturaleza focal y ocasionalmente granulomatosa de las lesiones microscópicas. Su carácter transmural y cicatrizal explica el desarrollo frecuente de estenosis y fístulas. En el curso natural de la enfermedad se alternanfrecuentemente brotes de actividad inflamatoria con períodos de remisión, y existe una elevada tendencia a la recurrencia tras la resección quirúrgica de los tramos afectados.
Criterios diagnósticos La enfermedad suele manifestarse con alteraciones digestivas inespecíficas que aparecen con carácter recurrente, generalmente en un paciente joven. Los síntomas asociados más frecuentes son el dolorabdominal y la diarrea, aunque también pueden presentarse rectorragia, pérdida de peso con déficit nutricional, fiebre, dolores articulares, afectación anal, entre otros.
Para el diagnóstico deben excluirse causas infecciosas (microorganismos entéricos, parásitos, Clostridium difficile, etc.) y otras entidades que cursen con inflamación intestinal (isquemia, radiación, etc.). El diagnóstico se realiza...