enfermedad de crohn

Sección III

25

Enfermedad de Crohn
P. Nos Mateu y J. Clofent Vilaplana

DEFINICIÓN

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La enfermedad de Crohn (EC) es una inflamación crónica transmural de etiología
desconocida. Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo y asociarse a manifestaciones sistémicas y extraintestinales. Su carácter transmural y su tendencia a la
fibrosis explica el desarrollo frecuente defístulas y estenosis. En el curso natural de
la enfermedad alternan frecuentemente brotes de actividad inflamatoria con períodos
de remisión y existe una elevada tendencia a la recurrencia tras la resección quirúrgica de
los tramos afectados. Cada vez se están esclareciendo más aspectos de su patogenia; se considera probable la implicación de factores desencadenantes ambientales de
naturalezaaún no determinada (tabaco, infecciones, componentes de la dieta, etc.).
Así, en pacientes genéticamente predispuestos, en la mucosa intestinal se iniciaría y
perpetuaría una compleja respuesta inmunitaria, exagerada e incontrolada, mediada
fundamentalmente por linfocitos T contra antígenos luminales, incluida la propia microflora bacteriana entérica.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Los síntomas másfrecuentes son el dolor abdominal y la diarrea, aunque también pueden
presentarse rectorragia, pérdida de peso con déficit nutricional, fiebre, dolores articulares y
afectación anal, entre otros. El diagnóstico de EC no es sencillo, puesto que no existe una
prueba o determinación que suponga un patrón oro. En el último consenso de la European
Crohn’s and Colitis Organization (ECCO), se destacaque el diagnóstico de enfermedad se
establece con una combinación no estrictamente definida de datos clínicos, endoscópicos,
radiológicos, histológicos y de hallazgos en pieza quirúrgica.
Tras la sospecha de EC, la realización de una ileocolonoscopia con toma de biopsias es
el proceder de elección y para un correcto diagnóstico de la enfermedad se deben tomar
al menos 2 biopsias de 5 áreas(recto, colon descendente, colon transverso, colon ascendente e íleon). Con independencia del resultado de la ileocolonoscopia, es necesario realizar el estudio completo del intestino delgado, habitualmente mediante tránsito intestinal
baritado. Además, ante sospecha formal de EC que no ha podido ser demostrada con
métodos estándar está indicada la realización de cápsula endoscópica o enterografíapor
resonancia magnética o tomografía computarizada (TC). Para la confirmación diagnóstica
de la EC siguen siendo válida la utilización de los denominados criterios de Lennard-Jones
(tabla 25-1).

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III. Intestino

Tabla 25-1 
Criterios de Lennard-Jones



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Clínica o
Radiología
Biopsia
endoscopia

Muestra
quirúrgicaLesión digestiva alta
+
+
+
Lesión anal
+
+
Distribución segmentaria
+
+
+
Lesión transmural
Fisura
+
Absceso
+
+
Fístula
+
+
Estenosis
+
+
Hallazgos histológicos
Úlcera
+
Agregados linfoides
+
Granulomas
+

+
+
+
+
+
+
+
+
+
+

Se considera “enfermedad de Crohn definida” cuando concurre la presencia de granulomas en elestudio histológico
junto a otro criterio o, en ausencia de granulomas, existencia de 3 criterios. Se define la enfermedad como “probable”
con 2 criterios en ausencia de granulomas.

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
La clasificación fenotípica actualmente utilizada es la Clasificación de Montreal (tabla
25-2), versión modificada de la de Viena y que tiene en cuenta 3 categorías: edad aldiagnóstico (A), localización (L) y patrón evolutivo (B). Las diferencias sustanciales con respecto
a la anterior es que se añade el grupo A1, separando los pacientes con inicio antes de los
16 años. Además, se introduce el modificador de tracto digestivo superior (L4), que puede
añadirse a las demás localizaciones, y no se incluye la forma perianal en la enfermedad fistulizante sino que se la...