enfermedad de cronh

Programa 5º Curso

Departamento
de Cirugía
Curso 2007-08
Prof. Dr.
M García-Caballero
García-

Enfermedad diverticular del colon
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ttp://www cirugiadelaobesidad net/

Enfermedad diverticular del colon
Definición
Presencia d
P
i de
divertículos en la pared
del colon derivada de
una anormalidad de las
capas musculares
l

Enfermedaddiverticular del colon
Etiología
fibra dieta
volumen de heces
movimientos de segmentación
zonas de alta presión intraluminal
pulsión mucosa a través muscular
en puntos débiles penetración vasos
t débil
t ió

Enfermedad diverticular del colon
Distribución anatómica en colon
• mas frecuente en sigmoides (puede afectar a todo el colon)
• el recto nunca está comprometido
• congénitos (colonderecho o ciego), aislados y constituidos por
todas las capas del intestino (adquiridos ausente capa muscular)
Incidencia
10% autopsias
Poco frecuente < 35 años
Incidencia con edad (70% >85 años)

Enfermedad diverticular del colon
Historia natural de la enfermedad
• La mayoría asintomáticos y diagnóstico es incidental
• En pacientes jóvenes adquiere un curso mas agresivo
•Complicaciones afectan al sigmoides y son inflamatorias
• Hemorragia digestiva se origina en colon derecho
• 10 - 25% inflamación peridiverticular y la incidencia aumenta
con el tiempo evolución

Enfermedad diverticular complicada
Micro o macro
perforación de un divertículo
p
-inflamación (diverticulitis)
-perforación libre
-abscesos
-peritonitis generalizada
-obstrucción
-fístulas
-sangrado.-sangrado

Enfermedad diverticular complicada
Epidemiología
•1-2%
•1 2% inflamación asintomática
•5-25% Diverticulosis progresan a diverticulitis
•15% desarrollan complicaciones importantes
•41% ingresos urgencia en hospitales de colon
•10-20% ingresos requieren cirugía

Enfermedad diverticular complicada
Fisiopatogenia
Oclusión cuello
presión de la luz
Sobre-infecciónperforación intestinal
diverticulitis aguda

Enfermedad diverticular complicada
DIAGNÓSTICO
Ó
Anamnesis
– Antecedentes personales: hábitos dietéticos (ingesta de
fibra, grasas
fibra grasas, carne roja etc ) estilo de vida (ejercicio físico
roja, etc.),
físico,
habito sedentario)

– Hi t i d lla enfermedad:
Historia de
f
d d
1. tiempo de evolución
2.
2 características y llocalizacióndell d l
t í ti
li ió d dolor
3. factores que alivian o exacerban el dolor
4. alteración del hábito intestinal.

Enfermedad diverticular complicada
DIAGNÓSTICO
Síntomas
•Diverticulosis sintomática
p
-dolor abdominal inespecífico en FII cólico ó continuo y
se alivia con defecación o expulsión gases
g
-tras ingesta, distensión abdominal, fiebre, leucocitosis,
náuseas, vómitos yestreñimiento (diarrea)
-dolor agudo, según inflamación, plastrón o absceso
•Examen físico, empastamiento o masa, dolor sin defensa, ni
reacción peritoneal. Tacto rectal, dolor o masa en Douglas

Enfermedad diverticular complicada
DIAGNÓSTICO
Enema con contraste hidrosoluble
-extravasación contrastehidrosoluble-fuera luz
-trayecto paralelo a la luz
colónica,"signo
colónica "signo dobletrayecto“
(absceso en pared que conecta
varios divertículos)
-irregularidades pared sigmoides con
irregularidades
estenosis u obstrucciones

Enfermedad diverticular complicada
DIAGNÓSTICO
Enema doble contraste
•Cuando cede inflamación
delimita mejor mucosa
•Abscesos locales, disección
intramural, fístulas y
obstrucciones

Enfermedad diverticular complicada
DIAGNÓSTICO
TAC con contraste-inflamación grasa pericólica-engrosamiento pared colon (> 4 mm)
-estenosis/abscesos

Enfermedad diverticular complicada
DIAGNÓSTICO
Exploraciones complementarias
Ecografía (
fí (certeza diagnóstica
depende experiencia radiólogo)
-colecciones líquidas fondos saco
-abscesos

Enfermedad diverticular complicada
DIAGNÓSTICO
Endoscopia
-Contraindicada en fase aguda
-Tras proceso...