Enfermedad de graves

HIPERTIROIDISMO: ENFERMEDAD DE GRAVE´S
Hernando Vargas Uricoechea*
RESUMEN
La enfermedad de Grave´s se caracteriza por hipertiroidismo, oftalmopatía, bocio difuso y,
rara vez, dermopatía, es un desorden auto-inmune en la cuál la presencia de un anticuerpo
estimulador se une al receptor de TSH y activa la función glandular. La enfermedad se
acompaña de un número de síntomas directamenterelacionados con el exceso de
hormonas tiroideas. Aunque el diagnóstico puede ser relativamente fácil en el paciente con
signos y síntomas floridos, el clínico debe ser conciente de la presentación heterogénea de
la entidad, particularmente en el anciano ó en pacientes con enfermedad subclínica.
Debido a la morbilidad a que conlleva incluso en las formas leves de la enfermedad, el
tratamientoencaminado a alcanzar el estado de eutiroidismo es mandatorio.
Palabras Clave: Bocio, dermopatía, enfermedad de
oftalmopatía, tionamidas, tiroidectomía, yodo radioactivo.

Grave’s,

hipertiroidismo,

HISTORIA
La enfermedad de Grave´s fue probablemente descrita por primera vez por Caleb H. Parry
hacia el año 1786, en un informe en el que relata haber tratado a una mujer de 37 años de
edadla cual se presentó con cuadro de bocio, palpitaciones, taquicardia y exoftalmos,
varios meses después de uno de sus partos. En los siguientes 27 años Parry aseguró haber
manejado cuatro pacientes más con iguales características, aunque éstas últimas no parecen
haber presentado exoftalmos; y aunque no fue sino hasta 1813 donde asoció una posible
conexión entre los hallazgos anteriores, serefirió al bocio de los pacientes erróneamente
como “broncocele”.
El trabajo de Parry no recibió el reconocimiento que ha merecido ya que nunca publicó la
descripción de sus casos, sin embargo dicha descripción puede aseverarse que es la que más
se asemeja a la presentación de la enfermedad de Grave´s (1,2).
Robert Grave´s describe tres casos de mujeres con bocio y palpitaciones sin exoftalmosentre los años 1834 y 1835. Un cuarto caso que además se presentaba con proptosis, el cual
fue suministrado por su amigo y colega William Stokes permitió que en 1835 reportara los
casos como un síndrome clínico caracterizado por taquicardia, bocio y exoftalmos.
Recibido para evaluación: enero 27 de 2005. Aprobado para publicación: febrero 28 de 2005.
*

Especialista en Medicina Interna yEndocrinología. Profesor Departamento de Medicina Interna,
Universidad del Cauca.
Correspondencia: hernandovargasu@hotmail.com

En 1840 Von Basedow describe la gama de cambios oculares, incluyendo ulceración y
perforación corneal, mixedema localizado y muchas de las características clínicas de la
enfermedad, no obstante, él estaba convencido que el desorden era una manifestación de
tuberculosis(3). A pesar de las grandes publicaciones y descripciones posteriores, la
enfermedad es ampliamente reconocida con el epónimo: enfermedad de Grave´s.
EPIDEMIOLOGÍA
Se ha considerado el espectro de la enfermedad tiroidea autoinmune como un continuoum ,
que abarca desde el hipotiroidismo producido por enfermedad de Hashimoto, hasta el
hipertiroidismo originado por la enfermedad de Grave´s, condiversas presentaciones,
incluyendo el espectro oscilante y variable de las tiroiditis subagudas.
La enfermedad tiroidea autoinmune es la más frecuente de las enfermedades autoinmunes
órgano-específicas, con una frecuencia notablemente mayor para el hipotiroidismo (cinco
veces más frecuente) que para la enfermedad de Grave´s.
La incidencia de la enfermedad varía según la serie revisada,según el área geográfica
estudiada, según la ingesta de yodo y según el sexo. La mayoría de las series reportan una
tasa de incidencia de 15 a 50 por 100.000 años/persona de seguimiento, no obstante,
estudios basados en población inglesa reportan una incidencia de 80 por 100.000 mujeres
por año y de 10 por 100.000 hombres por año. La prevalencia de la enfermedad en la
población general es de...