enfermedad de hodg

enfermedad de Hodgkin
A. Presentación
1. subjetivo. La enfermedad de Hodgkin (HD) o linfoma de Hodgkin se suelen ver por primera vez en adultos jóvenes como linfadenopatía indolora en el cuello uterino y / o
regiones supraclaviculares. Linfadenopatía subdiafragmático aislada o afectación de órganos es rara. Aunque los estudios de estadificación mediastinal revelan
adenopatía en más de 85%de los pacientes, los síntomas de la tos, dolor de pecho, disnea, y la vena cava superior (SVC) síndrome son poco frecuentes, incluso en
pacientes con enfermedad mediastínica voluminosa. Los síntomas sistémicos o síntomas "B", incluyendo fiebre (temperatura superior a 38 ° C), sudor nocturno excesivo
o pérdida de peso (más de 10% del peso corporal inicial en los 6 meses anteriores) ocurren en30% a 40% de los pacientes con enfermedad en estadio III o IV, pero en
menos del 10% de los pacientes con enfermedad en estadio I o II. En la mayoría de las series, la presencia de síntomas B augura un peor pronóstico. Generalizada, grave
prurito se produce en aproximadamente el 25% de los pacientes con HD, a menudo precede el diagnóstico por mes, puede ser un síntoma de presentación de ambosprincipios y
enfermedad en estadio avanzado, y no ha conocido significado pronóstico. Dolor inducido por el alcohol en los ganglios linfáticos afectados es un síntoma raro de HD (menos de
1%). Síntomas B y prurito generalmente desaparecen a los pocos días de iniciar el tratamiento.
Los pacientes con HD mayores de 50 años o con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) son más propensos atener síntomas secundarios a la extensa
enfermedad intraabdominal; compromiso extranodal incluyendo pulmón, médula ósea, hígado o la médula; y marcados síntomas B. HD, así como no Hodgkin
(LNH) siempre debe considerarse en el diagnóstico diferencial de fiebre de origen desconocido en un paciente mayor, aunque sin evidencia de
adenopatía. Nodular con predominio de linfocitos HD (LPHD), lo querepresenta alrededor del 5% de los casos de HD en los Estados Unidos y Europa, a menudo es visto por primera
como cervical solitarias, axilares, o de los ganglios linfáticos inguinales. En LPHD, el mediastino generalmente se salvó, y en contraste con el patrón contiguo de la linfa
compromiso de los ganglios en HD clásico, no hay un patrón consistente de propagación.
2. Objetivo. Aunque latomografía computarizada (TC) y tomografía por emisión de positrones (ocasionalmente incluso TEP) han reemplazado a la física
examen en la estadificación, el examen exhaustivo de todas las áreas nodo de soporte de los ganglios en pacientes con HD sigue siendo pertinente. Ocasionalmente pequeña supraclavicular
y nodos infraclaviculares se puede perder en el cuello y el pecho CT scans. Además, laTC de tórax no siempre incluyen la totalidad de la axila, especialmente en
pacientes mayores. Captación fisiológica en los músculos esternocleidomastoideo en exploración PET puede disminuir la sensibilidad de esta prueba en el cuello uterino y
regiones supraclaviculares. Identificación de todas las áreas nodales involucrados es especialmente importante en los pacientes en estadio temprano quereciben quimioterapia limitada y
Radioterapia "al área afectada" (RT).
B. El tratamiento y la puesta en escena
HD está casi siempre se diagnostica por una biopsia de ganglio linfático por escisión, aunque raramente, biopsia de un sitio extraganglionar puede ser la fuente de tejido de diagnóstico.
El diagnóstico requiere la presencia de Hodgkin o células de Reed-Sternberg (HRS) dentro de unfondo celular apropiada de las células inflamatorias. La más reciente
sistema de clasificación propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica HD, ya sea HD "clásico" o LPHD nodular. Esta distinción es fundamental,
porque LPHD y HD clásico tienen diferentes historias naturales, pronósticos y tratamientos. Los estudios inmunohistoquímicos distinguen con precisión LPHD de...