Enfermedad De Hodgkin

ENFERMEDAD DE HODGKIN ( SEGUNDA PARTE)
Dr. Sánchez Ávalos

Tratamiento de Enfermedad Refractaria Primaria o Recaída: existen pacientes que no responden a las terapéuticas de primera línea o recaen dentro de los 3 meses de haber completado el tratamiento, estos sedenominan refractarios y se distribuyen según el estadio de la enfermedad en :
Enf. Refractaria Primaria: - Estadio I-II: 2-5%
- Estadio III –IV: 5-10%
- QT rescate (RC y SG prolongada) : 5-25%
- QT rescate y ATCPH (RC y SG prolongada): 40-60%

Enf. Recaída: son los pacientes que han recaído después de los 3 a 6 mese de completada la QMT– Temprana: <12 meses post-tratamiento
- Tardía: >12 meses post-tratamiento
- Entre 10 y 40% de los pacientes tratados recaen post-tratamiento, especialmente en enf. avanzada y edad avanzada.

Respuesta al Tratamiento de Rescate
Menor respuesta en Refractarios 1ª, Recaídas tempranas, Recaídas múltiples, Recaídas en áreas extraganglionares,áreas irradiadas o post-ATCPH, o Recaídas con Estadios III / IV. Es una de las situaciones mas críticas que existen en los pacientes con E. de Hodgkin.
Mejor respuesta si la QT de rescate se consolida con QT alta dosis y ATCPH.
Alta dosis de QT y alotrasplante, tiene alta morbimortalidad. AloTCPH con “intensidad reducida de QT”, puede aumentar la posibilidad de intentar el efecto “T vs LH”.Esquemas Quimioterápicos de Rescate
*Dexa-BEAM o Mini-BEAM: RG: 80% RC: 30-50%
Problemas: Toxicidad, morbimortalidad alta, lesión de CPH son esquemas usadas anteriormente, poco prácticos si tenemos en cuenta que debemos trasplantar luego a estos pacientes, generan malas movilizaciones y pobres recolecciones.
*Esquemas con Platino, Etoposido, Ifosfamida, etc.
(DHAP, ESHAP, MINE, ICE,etc.)Menor toxicidad y menor lesión de CPH – RG: 70-90% - RC: 20-40%
*Esquema con Gencitabine, Platino, Dexa o Prednisona, Vinorelbine, Ifosfamida, Doxo liposomal,etc. (GDP, GEM-P, GVD, IGEV, etc.) Estos son los esquemas en boga mas utilizados en nuestros centros.
Baja toxicidad, baja acción lesional de CPH – RG: 40-80% - RC: 20-50% - SG (5 años): 50-70%

Trasplante de CPH en pacientesrecaídos o refractarios.
Autotrasplante
No indicación como “consolidación” de tratamiento de 1ª línea en pacientes con “pronostico desfavorable”
Indicaciones: enf. Refractaria primaria, esta es la indicación principal no quedan dudas de esta conducta o recaída (temprana o tardía) esta indicación está discutida en pacientes con recaídas tardías es decir entre 12 meses y 3 años post QMT,algunos grupos sugieren tratar con esquemas de segunda línea como reinducción antes que trasplantar.
Allotrasplante
Indicaciones: en algunos pacientes con recaídas post-autotrasplante.

Radioterapia como Tratamiento de Rescate

Enfermedad residual localizada, post-QT de 1ª línea. Esto está bastante discutido
Debe considerarse: área a irradiar y si se plantea hacer ATCPH. Si el área esextendida esto aumenta la toxicidad para el paciente
Recaída localizada tardía (en áreas no irradiadas previamente), sola o asociada con QT (ICE/ IFRT)
Existe un trabajo alemán con mas de 100 pacientes recaídos donde evalúan el uso de RDT como rescate en los 2 tipos de pacientes , donde demuestran que la recaída en enfermedad localizada alcanzan sobrevidas globales prolongadas y remisiones completasdel 70 % con el uso de RDT.
Es más efectiva en pacientes con buen PS y sin síntomas B RG: 77% - A 5 años: SLE: 28% SG: 51%

Tratamientos en distintos circunstancias clínicas

-Pacientes de edad avanzada : se puede considerar a los mayores de 60 años , lo que se trata es de mantener los esquemas tradicionales a las dosis habituales como el ABVD, excepto cuando existan disminución...