Enfermedad De Kawasaki

Metaanalisis: Baumer JH, Love SJL, Gupta A, Haines LC, Maconochie I, Dua JS. Salicilato para el tratamiento de la enfermedad de Kawasaki en niños. La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford
Se trata de una revisión sistematizada realizada por Cochrane sobre la enfermedad de Kawasakila cual describe como una vasculitis que afecta principalmente a preescolares menores de 5 años, estudiadapor primera vez en Japon por Tomisaku Kawasaki en 1967 y que es la principal causa de cardiopatía adquirida en niños de países desarrollados. La complicación más importante de la enfermedad de Kawasaki es la inflamación de las arterias coronarias y la posterior formación de aneurismas, esta situación se presenta en un 20% a un 30% de los pacientes no tratados. Durante la fase aguda de laenfermedad se puede presentar trombosis dentro de un aneurisma, infarto de miocardio y arritmias. Además, los pacientes pueden presentar morbilidad a largo plazo como resultado de la cicatrización de las arterias coronarias, engrosamiento de la pared interna de las arterias y aceleración de la ateroesclerosis. El diagnóstico se basa en criterios clínicos como los resumidos por la American HeartAssociation (AHA) en 1993. Los criterios incluyen fiebre durante cinco o más días; exantema polimorfo (erupción cutánea de apariencia variable e indefinida); conjuntivitis no purulenta (inflamación de las membranas del ojo sin pus); alteraciones en los labios o dentro de la boca; eritema y edema con posterior descamación de la piel de las extremidades; y al menos un ganglio linfático cervical de más de 1,5cm de diámetro. El diagnóstico se realiza cuando el niño presenta cinco días de fiebre, cuatro de los otros cinco resultados y no presenta pruebas de otra enfermedad con características clínicas similares. La principal ventaja del diagnóstico a tiempo de la enfermedad de Kawasaki, es la posibilidad de prevenir la complicación de las anormalidades en las arterias coronarias mediante el tratamientoprecoz. El uso de salicilato para tal fin se halla ampliamente difundido. Por otro lado, en la actualidad se suele evitar la administración de salicilato en niños, debido al temor de efectos secundarios graves como el riesgo del síndrome de Reyes.
Durante la investigación se encontraron 33 resúmenes identificados por la búsqueda parecían cumplir los criterios de la revisión. Sin embargo,después de examinar todos los artículos, se excluyeron 43 y quedaron dos posibles artículos elegibles. Uno de ellos (Furusho 1991) declaró que el ensayo era aleatorio, sin embargo no especificó el método de asignación al azar. El segundo artículo (Melish 1992) no indicó si se utilizó alguna modalidad de asignación al azar. Ambos estudios fueron examinados, pero en vista de las incertidumbres acerca delmétodo de la asignación al tratamiento, se excluyó el estudio Melish 1992 y no se realizó ningún metanálisis formal de los resultados.
El estudio Furusho 1991 comparó AAS solo con IgIV sola más tratamiento con AAS, y con IgIV sola. La dosis de IgIV fue de 200 mg/kg/día durante cinco días, y la dosis de AAS fue DE 30 a 50 mg/kg/día en tres dosis fraccionadas, hasta que la fiebre había bajado,después de 10 a 30 mg/kg/día una vez al día hasta que "la reacción aguda también había desaparecido". Participaron dieciséis centros, y sólo se incluyeron a los niños que se presentaron dentro de los siete días de la aparición de los síntomas. Se excluyeron a los niños con enfermedad de Kawasaki recurrente, con anomalías de la arteria coronaria en el momento de la presentación y con criteriosincompletos. Se realizaron tres ecocardiografías bidimensionales tres veces por semana durante 60 días posteriores a la aparición de síntomas, y todas las anomalías en la ecocardiografía fueron seguidas de angiografía coronaria selectiva. Se informó la aparición de anomalías de la arteria coronaria tanto de las lesiones que aparecieron antes del día 30 de la enfermedad como las del día 30. Aquí no se...