Enfermedad de la cadera

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ENFERMEDAD DE LA CADERA – MECANISMO CLAUDICANTE

ALUMNO:

MIGUEL GÓMEZ CARAZA

GRUPO:

302

MATERIA:

PATOLOGÍA CLINÍCA

MAESTRO

Dra: MARLENE YOLANDA

Displasia de Cadera

Es una alteración del desarrollo que puede llevar a unas pérdida de la cadera total (luxación) o parcial (subluxación) de la congruencia entre la cavidad cotiloidea y la epífisis femoral, llegandoa provocar lesiones evolutivas importantes.

Ha sido mal llamada "Luxación congénita" puesto que en la mayor parte de los casos el desarrollo de la luxación es postnatal, sólo en una proporción escasa, se produce intraútero, las llamadas "teratológicas". Es más adecuada la denominación de "Displasia del Desarrollo de la cadera" (DDC) pues recoge lo que realmente es, una alteración dinámica quepotencialmente es capaz de mejorar o empeorar.
El diagnóstico precoz de esta patología es importante para evitar serias secuelas. Las alteraciones son progresivas y su reconstrucción será tanto más compleja cuanto más tardío es el diagnóstico.

Es una patología relativamente frecuente, 1 - 3 por cada 1000 nacidos vivos, según áreas geográficas. Es más frecuente en niñas en razón de 4:1 y afectamás a la cadera izquierda (60%) que a la derecha (20%), correspondiendo el resto a casos bilaterales.

Concepto y Clasificación

Hay que diferenciar entre luxación y subluxación. En ambas existe laxitud capsuloligamentosa, pero en la subluxación la cabeza femoral casi pierde la relación con el acetábulo pero no existe interposición del rodete glenoideo entre epífisis y acetábulo, sino que esteestá rechazado. Cuando dicho rodete o labrum se interpone entre ambos y pierde totalmente el contacto con la cavidad acetabular se trata de luxación.
Según el tipo de luxación en:

1) Luxaciones típicas, constituyendo el 98% de las mismas. A ellas nos referiremos en este tema.

2) Luxaciones atípicas o teratológicas que se relacionan con la artrogriposis y otras malformaciones (fémur cortocongénito), con una alteración morfológica mucho mas intensa y rebelde a los diversos tratamientos.

3) Luxaciones neuromusculares como las que aparecen en el mielomeningocele. Hay autores que las incluyen dentro de las atípicas. Se producen fundamentalmente por un desequilibrio muscular.

Las DDC típicas pueden ser:
- Cadera subluxable: cadera normal pero existen condiciones para que lacabeza femoral se subluxe.
- Cadera subluxada: cuando existe una subluxación
- Cadera luxable: cadera con posibilidad de salir totalmente y perder sus relaciones con la cavidad cotiloidea.
- Cadera luxada: cuando la cadera está luxada.
Clasificación clínica, que es la que más utilidad tiene en la práctica:

1) Luxación irreductible, si por maniobras clínicas no se reduce

2) Luxaciónreductible, si es posible reducirla con las maniobras adecuadas.

3) Cadera luxable, cadera que es posible luxarla por maniobras activas

4) Cadera subluxable, cadera desplazable hasta la subluxación, pero no luxable por maniobrasactivas

5) Cadera estable con “click”, cadera en las que se aprecia un resalte pero sin subluxarse ni luxarse.

Factores de riesgo

1. SEXO. Es 4 veces más frecuente enniñas que en niños y se piensa que su causa son ciertos factores hormonales que juegan un papel en mantener la laxitud capsuloligamentosa.

2. LADO AFECTO. Es 2 veces más frecuente sobre el lado izquierdo que el derecho y se ha atribuido a la postura fetal en el seno materno, al quedar el miembro izquierdo más aducido y situado con mayor rotación externa que el derecho.

3. FACTORES FETALES.En casos de DDC es frecuente que en un tercio de los casos vaya asociada a deformidades fetales que desaparecen espontáneamente en los primeros días, tales como:
- Asimetrías faciales, sobre todo mandibulares
- Deformidades craneales
- Escoliosis
- Deformidades en los pies: calcáneo-valgo, metatarso adductus
- Retracción del Esternocleidomastoideo

Todas ellas indican moldeamiento fetal,...