Enfermedad De Membrana Hialina

ENFERMEDAD DE MENBRANA HIALINA
DEFINICION:
Es una entidad clínica denominada también síndrome de distrés respiratorio del recién nacido, síndrome de distrés respiratorio Tipo I, atelacsia pulmonar difusa, insuficiencia respiratoria progresiva o deficiencia de intercambio del factor surfactante.
EPIDEMIOLOGÍA:
Alrededor del 10% de niños menores de 36 semanas de edad gestacional presentanmembrana hialina y el porcentaje llega a más del 50% en menores de 29 semanas.
FISIOPATOLOGIA:
La EMH por un déficit de surfactante en los gránulos eosinofiliticos de las células alveolares tipo II.
La lecitina se forma en dos edades: primero entre 22 y 24 semanas por la enzima metyltranferasa, dando como producto final el palmitoglmeristoyl que es poco estable y susceptible a los cambios detemperatura.
El segundo se inicia entre las 34 a 35 semanas de gestación por medio de la enzima fosfocolino transferasa dando como producto final el dipalmitato de lecitina que es una sustancia más estable.
Los prematuros no producen suficiente cantidad de lecitina, hay colapso alveolar múltiples atelectasias, dificultad para la respiración, alteración en la difusión/perfusión y acidosisrespiratoria.
FACTORES PREDISPONENTES DE EMH:
I. Antecedentes maternos previos y del embarazo:
* Recién nacido anterior con enfermedad de membrana hialina.
* Diabetes mellitus
* Gestación múltiple
* Isoinmunizacion Rh severa
* Hemorragia vaginal del tercer trimestre

II. Trastornos del nacimiento:
* Cesárea no precedida de trabajo de parto
* Asfixia y acidosis fetalIII. Eventos en el recién nacido:
* Sexo masculino
* Asfixia
* Hipotermia
SIGNOS Y SINTOMAS:
* Insuficiencia respiratoria que se inicia en las primeras horas de vida y que avanza rápida y progresivamente: con quejido, restricciones y taquipnea.
* Periodo de empeoramiento de 6 a 24 horas de edad, en que se acentúa la sintomatología
* Periodo de mantenimiento de 24 a 48horas de edad en el que se estabiliza la sintomatología
* Periodo de recuperación durante el cual se aprecia una franca mejoría de la sintomatología
SINTOMAS Y CARACTERISTICAS:
* Taquipnea: indica deficiente intercambio de gaseoso
* Quejido espiratorio: denota aumento de presión espiratoria
* Retracciones intercostales, sub-costales y supra-esternales que denotan aumento de trabajorespiratorio
* Aleteo nasal
* Cianosis a pesar de encontrase en un ambiente con oxígeno a concentraciones altas
* Disminución en el murmullo vestibular indicando una hipoventilación
* Estertores finos que se auscultan solamente en el período de recuperación.
LABORATORIO:
* Gases arteriales: útiles para diagnosticar el estado funcional pulmonar y determinar la necesidad deventilación asistida y los cambios en los parámetros ventilatorios.
* Cuadro hemático con VSG: útil para descartar neumonía de base, o una sobre infección agregada al cuadro primario de EMH.
* Electrolitos: descartan alteración electrolítica como causa de dificultad respiratoria.
* Ecocardiograma: descartar la presencia de ductos arterioso, hipertensión arterial pulmonar.
DIAGNOSTICODIFERENCIAL:
* Neumonía
* Taquipnea transitoria
* Cardiopatías complejas
* Edema pulmonar
ASPECTOS BASICOS EN EL TRATAMIENTO:
En la sala de partos:
* Evitar hipoxemia
* Evitar hipotermia
* Informar a los padres y trasladar al recién nacido a UCIN
En la UCIN:
* Mantener Temperatura en 36.5 C
* Administrar oxígeno para mantener PaO2 entre 50 y 70 mm Hg y Sat O2entre 88 y 95%
* Iniciar ventilación mecánica si SO2 < 90% con FIO2 > 40% y acidosis respiratoria descompensada y/o prematuros < 1.500 gr
* Administrar surfactante pulmonar si FIO2 es > 40% y presión media > 7 o si existe evidencia de EMH clínica y radiográfica
* Colocar vía intravenosa
* Mantener la presión arterial media por encima de 30 mm Hg en prematuros...