Enfermedad de parkinson

La enfermedad de Parkinson es un proceso degenerativo de presentación generalmente esporádica. Descrita por primera vez por James Parkinson en 1817, es de causa desconocida, aunque probablemente su origen sea multifactorial. En los últimos tiempos se han hecho importantes progresos en su posible etiopatogenia, por lo que actualmente se dispone de diferentes opciones
farmacoterapéuticas.
En elpresente artículo se revisan los principales medicamentos que componen el arsenal farmacoterapéutico aplicable a esta enfermedad.
La enfermedad de Parkinson es un proceso
crónico y progresivo provocado por la degeneración
neuronal en la sustancia nigra, lo
que conlleva una disminución en los valores
de dopamina. Su etiología es desconocida y probablemente
multifactorial. Pueden estarimplicados factores
genéticos, ambientales, daño oxidativo y envejecimiento
cerebral acelerado o apoptosis.
La lesión fundamental de la enfermedad de Parkinson
recae en la parte compacta de la sustancia nigra,
que forma parte de los ganglios basales. En esta enfermedad
se produce una desaparición progresiva de las
neuronas dopaminérgicas del sistema nigroestriado,
con despigmentación y consecuentegliosis, mientras
que en las neuronas supervivientes aparecen los cuerpos
de Lewy. La degeneración axonal de las células nígricas
en el estriado explica la disminución de la dopamina
en esta localización y el fallo en la transmisión
dopaminérgica. Esta afectación de los ganglios basales,
cuya función es el mantenimiento de la postura corporal
y de las extremidades, junto con la producciónde movimientos espontáneos y automáticos que
acompañan a los actos voluntarios, justifica las alteraciones
motrices que aparecen con esta enfermedad Desde la perspectiva epidemiológica, se calcula que
en España hay unos 70.000 enfermos; se estima una incidencia
de 16/100.000 personas y una prevalencia de
1.000/100.000 personas. La edad media de comienzo
se sitúa en torno a los 55 años,teniendo la mayoría de
los enfermos unas edades comprendidas entre los 50 y
los 80 años de edad. Como ya se ha mencionado con
antelación, su curso es progresivo y el proceso aumenta
la mortalidad.
Clínicamente se caracteriza por un comienzo insidioso,
por lo que en ocasiones su diagnóstico es difícil.
Su inicio suele ser unilateral, aunque posteriormente se
hace bilateral. Los síntomas guíaincluyen los siguientes:
• Temblor, que es el primer síntoma en el 75% de los
casos. Se caracteriza por ser de reposo, aunque a veces
se presenta al mantener una postura, es grosero,
desaparece con el sueño y empeora en situaciones de
estrés. Afecta a las manos, los pies, la cara, la mandíbula
y los músculos de la lengua.
• Bradicinesia (enlentecimiento de los movimientos),
acinesia(dificultad para el movimiento) e hipocinesia
(reducción de la amplitud de los movimientos). Afecta
principalmente a la cara y a los músculos axiales, por lo
que se convierte en uno de los síntomas más incapacitantes.
Es responsable de la dificultad o bloqueo para
comenzar algunos movimientos y de la micrografía,
entre otras alteraciones.
• Rigidez causada por el aumento del tono, que conlleva
unamayor resistencia para la realización del movimiento
pasivo en la extremidad afectada.
Otros síntomas que pueden objetivarse incluyen alteración
de los reflejos posturales (fig. 2), afectación de la estabilidad
y el equilibrio, trastornos cognitivos y neuropsiquiátricos,
trastornos del sueño, del habla y de la deglución,
trastornos sensoriales y alteraciones autonómicas.
Su diagnóstico esexclusivamente clínico y es tan
complejo que algunos autores recomiendan definirlo
como «confirmado», «probable» o «posible» en función
de la evolución de varios aspectos neurocognitivos que
se obtienen de diferentes escalas.
Abordaje terapéutico
Una vez realizado el diagnóstico de la enfermedad de
Parkinson, el médico debe tomar la decisión de tratar o
no la enfermedad, y si el...