Enfermedad Del Chagas

Enfermedad de Chagas en Pediatría
Dra. María E. Reyes Fernández

TRANSMISIÓN DE CHAGAS CONNATAL
La transmisión vertical, es la principal vía de adquisición de la infección por Tripanosoma Cruzi en niños menores de un año. La vía connatal de madre a hijo puede ocurrir intraútero o intraparto. La prevalencia en Argentina es de 7.5%, estimando que habría 50.000 recien nacidos expuestoa ariesgo y 1.500 casos producidos por año. La captación precoz de la gestante serología positiva, cobra importancia en la dtección de los casos transmitidos de madre a hijo, el seguimiento de la curva serológica en el recien nacido y su primer año de vida y el diagnóstico oportuno pasible de tratamiento tripanomicida curativo.Es aconsejable que en todo Servicio de Obstetricia, Perinatología y Pediatríase efectúe el control prenatal de rutina de toda embarazada en el primer trimestre de gestación y a todo recien nacido hijo de madre portadora de infección.
IDENTIFICACIÓN DE LA GESTANTE PORTADORA DE CHAGAS:
- Durante el control prenatal se deberá detectar la asocoación de infección y embarazo a fin de derivar oportunamente la gestante al momento del parto y/ o estudiar el recien nacido.
-Evitarel diagnóstico tardío, la referencia postergada y los nacimientos en instituciones no capacitadas para el manejo de estos casos, ya que la resultante será un potencial infectado de Chagas crónico.
IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN PRECOZ
-Controlar la transmisión vertical.
-Captar precozmente la embarazada portadora de infección.
-Detectar oportunamente el recien nacido infectado e indicartratamiento específico.
-Realizar seguimiento de todo niño hijo de madre reactiva, hasta el primer año de vida a traves de la curva serológica trimestral.
PERFIL CLINICO
La expresión clínica de la infección de Chagas connatal en la mayoría de los casos es asintomática.
Los signos clínicos más frecuentes en orden decreciente cuando es sintomática, son:
-hepato-esplenomegalia
-anemia
-ictericia-taquicardia persistente
Pueden algunos casos asociarse a:
-meningoencefalitis
-miocarditis
-sepsis
-sindrome febril prolongado
-exantemas
-poliadenopatías
-sindrome de inmunodeficiencia congénito
DETECCIÓN Y TRATAMIENTO
De acuerdo al esquema escalonado de decisiones, determinar en toda gestante en el primer trimestre de embarazo, Hemoaglutinación Indirecta (H.A.I.), y enzimoinmunoensayoIgG o Test de Inmunofluorescencia (T.I.F.).Se recomienda que las pruebas de H.A.I. y T.I.F. sean tituladas para permitir en el caso que así lo requiera realizar curva de seguimiento serológico. Se consideran títulos reactivos aquellos resultados por encima de 1/28 para H.A.I. y de 1/32 para T.I.F. Para confirmación diagnóstica se requiere la realización de la dupla H.A.I. + IgG o H.A.I. + T.I.F.
Enel caso de ser una embarazada reactiva se debe estudiar el Recien Nacido en el primer mes de vida.Para ello se utilizan pruebas parasitológicas directas, MicroStrout o Strout seriado de sangre de talón.
Conducta a seguir:
CONTROL DE TRANSMISION CONNATAL DE T. CRUZI

a)Strout negativo, en el primer mes, continuar con seguimiento y control al tercero y sexto mes con dupla serológica tituladaH.AI.+T.I.F. o H.A.I. + IgG.
b)Si resultara negativo o no reactivo, repetir las pruebas a los nueve meses y al año de vida. Si resultara no reactivo o negativo se indica el alta.
c)Si resultara positivo o reactivo, indicar tratamiento específico de acuerdo a Normas.
d)Si el Strout en el primer mes de vida resultara positivo con la visualización directa del parásito iniciar tratamientotripanomicida de acuerdo a Normas.
Tope
NORMAS CONTROL DEL RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE PORTADORA DE CHAGAS
1. Identificación Serológica madre gestante: Determinación de H.A.I. y T.I.F o H.A.I. e I.g. G. anti T.C.**
2. En el Recién Nacido investigar:
• Parasitemia en sangre capilar (función talón) por los siguientes métodos: micro Strout - Strout seriado -Hemocultivo - Xeno diagnostico.
• La...