Enfermedad del colon

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Sección III

Enfermedad diverticular del colon
E. Moreno-Osset y F. Mora Miguel

175 DEFINICIÓN Y TERMINOLOGÍA
Los divertículos cólicos son pequeñas protrusiones sacciformes, habitualmente de 5 a 10 mm, comunicadas con la luz cólica que se alojan subserosamente en la pared del colon. En nuestro medio, los divertículos cólicos se localizan en el 95% de los casos en el colon sigmoide ydesde éste se pueden extender a regiones cólicas proximales e incluso alcanzar el colon derecho; el recto nunca se ve afectado. Su número puede variar desde un divertículo solitario a cientos de ellos. El término “diverticulosis cólica” indica la presencia de divertículos no asociados a manifestaciones clínicas, mientras que el de “enfermedad diverticular del colon” (EDC) se aplica para designar ala diverticulosis cólica sintomática (complicada o no). En la tabla 16-1 se muestran otros términos relacionados con los divertículos cólicos.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN Y FACTORES DE RIESGO
Los divertículos cólicos consisten en una herniación de la mucosa y submucosa a través de áreas de debilidad existentes en la pared del colon en el lugar donde los vasos sanguíneos (vasa recta) penetran enésta, atravesando el estrato de músculo circular; la presión intraluminal del colon es la fuerza que desencadena la herniación. En algunas situaciones menos frecuentes, el fenómeno primario en la formación de divertículos no es la hiperpresión intraluminal, sino el debilitamiento extremo de la pared del colon; este mecanismo es el responsable de la formación de divertículos en enfermedades deltejido conectivo como son los síndromes de Marfan y de EhlersDanlos. Los divertículos cólicos son un trastorno adquirido cuyos principales factores de riesgo son el déficit de fibra dietética y la edad. El déficit de fibra origina los divertículos al disminuir el volumen fecal y enlentecer el tránsito cólico, favoreciéndose así la excesiva segmentación del colon y la generación de elevadas presionesintracólicas. Por otra parte, el envejecimiento se asocia a un constante aumento en la frecuencia de la enfermedad debido al debilitamiento de la pared cólica que sigue a este proceso; la razón de este fenómeno está relacionada con cambios en la composición del colágeno y con el depósito de elastina en la pared del colon que tiene lugar a lo largo de toda la vida.

III. Intestino

Tabla 16-1Terminología relacionada con los divertículos cólicos Término
Miocosis

Descripción
Engrosamiento del estrato muscular circular del colon acompañado de acortamiento de las tenias, fruncimiento de la mucosa y estrechamiento de la luz cólica Miocosis sin divertículos reconocibles Presencia de divertículos asintomáticos Presencia de divertículos y síntomas no debidos a complicaciones

Estadioprediverticular Diverticulosis cólica Enfermedad diverticular no complicada

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Enfermedad diverticular complicada Diverticulitis simple Diverticulitis complicada Hemorragia diverticular Perforación de un divertículo con inflamación perilesional Diverticulitis con macroperforación manifestada por abscesos, fístulas, obstrucción o perforación Sangrado diverticular en ausencia de inflamaciónFORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
La mayor parte de pacientes con divertículos cólicos (alrededor del 70-80%) no presentan síntomas ni complicaciones relacionadas con éstos en ningún momento. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad están presentes en el 20-30% restante de los pacientes; de ellos, una proporción variable según las series publicadas presentará síntomas sin signos clínicosinflamatorios y en los restantes casos las manifestaciones clínicas se deberán al desarrollo de complicaciones que derivan de la inflamación de los divertículos o, con menor frecuencia, del sangrado de éstos. Esta historia natural de la enfermedad permite distinguir las siguientes formas de presentación clínica (tabla 16-1): diverticulosis cólica, enfermedad diverticular no complicada, diverticulitis...