Enfermedad der graves

1982

FUNDACION

Dr. J.R. Villavicencio

Pancitopenia en un paciente con enfermedad de Graves: reporte de un caso y revisión de las manifestaciones hematológicas del hipertiroidismo
María Victoria Godoy1; María Belén Reynoso1; Natalia Bertollo1; Celina Fernandez1; Gustavo Ruiz1; Javier Montero2; Carlos Lovesio3
2 1 Médica Concurrente Clínica Médica Médico Coordinador del Servicio deClínica Médica 3 Jefe de Servicio Clínica Médica Sanatório Parque Rosario. Argentina jjmmmontero@yahoo.com.ar

Resumen La pancitopenia raramente se ha visto asociada a patología tiroidea. En la Enfermedad de Graves cursa con diversas alteraciones hematológicas aunque la aparición de pancitopenia no es común y pocos casos han sido descriptos en la literatura. A continuación presentamos el caso de unapaciente que desarrolló pancitopenia como consecuencia de la falta de tratamiento en la que se logró el retorno a los valores normales luego de su corrección. Palabras claves: pancitopenia, hipertiroidismo, Enfermedad de Graves, manifestaciones hematológicas Introducción La Enfermedad de Graves (EG) es una enfermedad de origen autoinmune que puede asociarse a varios desórdenes hematológicos, siendolo más frecuente la afectación de una única línea celular. Habitualmente suelen ser de intensidad leve y no tener demasiada expresión clínica. La pancitopenia como manifestación de esta enfermedad es una situación rara siendo secundaria al tratamiento con tionamidas (metimazol, propiltiouracilo) en la mayoría de los casos. Caso clínico Mujer de 44 años que consulta por astenia de 3 meses deevolución. Antecedentes: Enfermedad de Graves (EG) sin tratamiento hace 15 años. Examen Físico (EF): taquicardia (irregular); palidez generalizada; exoftalmía bilateral (Foto 1); bocio palpable (Foto 2), soplo sobre la región tiroidea. Laboratorio: Hematocrito 17%; Leucocitos 2.900/mm3 Plaquetas 33.000/mm3; Bilirrubina total 3,4mg/dl (directa 1,5 mg/dl); Glucemia 95 mg/dl; Urea 25 mg/dl; LDH 3.335U/l;GOT 73 U/l; GPT 26 U/l. TSH 0.01uUI/l, T4L 5 ng/l. Serología VIH, VHB, VHC, VDRL negativos. FAN y FR (-); Ac anticardiolipina 18 UMPL/ml; Ac antitiroglobulina negativo; Ac antitiroperoxidasa (+). Folemia 8,4 ng/ml; vitamina B12 sérica 225 pg/ml.

Abstract Pancytopenia has been rarely associated with thyroid illness. Graves ´s disease may present with different hematological manifestations,although the appearance of pancytopenia is not common. Few cases have been described in the literature. In this paper we will describe the case of a female patient who developed pancytopenia as a result of the lack of treatment of Grave´s disease and in wich obtained recovery of normal hematological values after euthyroidism. Keys Words: pancytopenia, hypertiroidism, Graves ´s disease, hematological,manifestations Extendido de sangre periférica: anisocitosis con algunos macroovalocitos; tipocromía; algunos neutrófilos polisegmentados. ECG: Fibrilación auricular. Radiografía de tórax: normal; ecografía abdominal: normal; ecografía de glándula tiroides: glándula tiroides aumentada de tamaño generalizada. Centellografía tiroidea: Captación en la 1ra hora 69%, a la 2da hora 95%. Biopsia de médulaósea (BMO): paro madurativo mieloide y abundante cantidad de megaloblastos (trastornos dispoyéticos); no se reconocen células neoplásicas. Inmunotipificación por citometría de flujo de BMO: mononucleares inmunofenotípicamente normales. Evolución: inicia tratamiento con propanolol, acido fólico, vitamina B12 y yodo radioactivo presentando buena evolución clínica y hematológica luego de 90 días (Hto32%; GB 8.700/mm3 Plaq 120.000/mm3). Discusión La EG es un síndrome caracterizado por hipertiroidismo, bocio, oftalmopatía (u orbitopatía) y ocasionalmente mixedema pretibial (1). Su expresión clínica depende de la combinación de dos fenómenos fisiopatológicos: sobreproducción de hormonas

ANUARIO FUNDACIÓN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2007 | Nº XV

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