Enfermedad diarreica aguda disenterica

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA DISENTERICA
La diarrea aguda es un problema de salud pública por su magnitud y trascendencia. Está íntimamente ligada a las condiciones socioeconómicas y nutricionales de la población, y su frecuencia es mayor en los grupos de edades más vulnerables como son los niños menores de 5 años y de ellos los menores de 1 año de edad. Se estima que 4 a 6 millones de niñosfallecen cada año en el mundo por enfermedades diarreicas, especialmente en países de Latinoamérica, Asia y Africa.
Las muertes vinculadas con disentería ocurren con mayor frecuencia en los menores de un año de edad, registrándose el mayor número entre los dos y seis meses y el riesgo se incrementa 24 veces en los pacientes desnutridos.
El síndrome disentérico, diarrea disenteriforme odisentería, es una entidad clínica específica caracterizada por evacuaciones con moco y sangre frecuentes y escasa materia fecal, generalmente acompañada de dolor abdominal tipo cólico, pujo, tenesmo rectal, fiebre e incluso estado toxiinfeccioso.
ETIOLOGIA
La etiología de la disentería puede ser causada por bacterias o protozoos, que afectan la mucosa del intestino grueso y la porción terminal del íleonde forma funcional o estructural. El contagio se produce directamente del animal o persona infectada al hombre sano, o indirectamente a través del agua, alimentos o fómites contaminados, dando lugar a brotes epidémicos, incluyendo la contaminación intrahospitalaria.
Los microorganismos patógenos más frecuentes que producen disentería son:
A) Patógenos invasivos: Shigella, Salmonella,Campylobacter, Escherichia coli enteroinvasiva y Yersinia;
B) Parásitos: Entamoeba histolytica; menos frecuente Balantidium coli, Schistosoma y Dientamoeba fragilis
C) Clostridium difficile.
Después de la colonización inicial, adherencia o invasión epitelial, existe activación de glóbulos blancos; liberación de mediadores inflamatorios que causan secreción intestinal; liberación de proteasas,radicales libres y citoquinas, las cuales junto al complemento y linfocitos killer activados dañan el epitelio, provocando ulceraciones, daño de las vellosidades inducida por linfocitos T e hiperplasia de las criptas. El huésped responde con diarrea secretora, exudación con pérdida de proteínas, hemorragia y malaabsorción.
DIAGNÓSTICO
Es prácticamente imposible predecir el agente etiológico de ladiarrea con sangre en los niños con base a las manifestaciones clínicas. A lo más que podemos llegar es a hacerlo con base a probabilidades sustentadas en el conocimiento, obtenido previamente mediante estudios epidemiológicos bien diseñados, de la frecuencia relativa de los patógenos “invasores” y que tome en cuenta la edad del enfermo, la estación del año, ciertos antecedentes epidemiológicos; todolo cual requiere de información microbiológica actualizada de lo que ocurre en el ámbito particular en el que se encuentra laborando el médico.
Es de utilidad el examen microscópico de las heces buscando la presencia de leucocitos polimorfonucleares, así como de trofozoítos. La presencia de numerosas células (lo que generalmente quiere decir 10 ó más por campo) es indicativo de un procesoinflamatorio en el colon, generalmente asociada a la infección por bacterias invasoras, pero en realidad no ayuda a predecir la presencia de alguna de ellas de manera específica; si bien, es característico que en la disentería amibiana y en la diarrea por E. Coli enterohemorrágica no se encuentren leucocitos en heces. En el cuadro 7 se muestra la asociación entre el hallazgo de leucocitos en el moco fecaly la identificación de enteropatógenos específicos.
El diagnóstico de amibiasis invasora suele basarse en el hallazgo microscópico en heces de trofozoítos con la morfología típica y conteniendo eritrocitos ingeridos en su interior. Sin embargo, aún los laboratoristas experimentados pueden confundirlos con amibas no patógenas, leucocitos, macrófagos con eritrofagocitosis e incluso con material...