Enfermedad diverticular

PATOLOGIA QUIRURGICA

Enfermedad Diverticular
de Colon.
Dr. Miguel Zacarías
2012

Objetivos
– Epidemiología.
– Fisiopatología.
– Complicaciones
– Cuadro clínico.
– Clasificación.
– Diagnostico.
– Tratamiento.

Definiciones
• Divertículo: Saco o bolsa que protruye de
la pared de un órgano hueco (colon).
– Verdadero.
– Falso (pseudodivertículo).

Definiciones
• Diverticulosis o enfermedaddiverticular:
Presencia de divertículos en el colon.
• Diverticulitis:
Resultado de la inflamación de un
divertículo, con o sin perforación de la
pared intestinal.

Epidemiología
• Prevalencia estimada: 15-37%.
• Incidencia similar en hombres y mujeres.
• Frecuencia directamente relacionada con la
edad:
– Población mayor a 45 años: 5-10%.
– Mayores de 65 años: 50%.
– Mayores de 85 años: 80%.Epidemiología
• Mayor prevalencia en sociedades occidentales:
Norteamérica, Europa y Australia con afección
de colon izquierdo hasta en 85%.
• De los pacientes con diverticulosis, 10 a 25%
desarrollarán diverticulitis.
• De los pacientes con diverticulitis, 10 a 20%
requerirán tratamiento quirúrgico.

Fisiopatología
Factores relacionados:
1) Aumento en la presión intraluminal asociada a
ingesta baja enfibra y rica en carbohidratos
refinados.
2) Debilidad de la pared intestinal en el sitio de
penetración de las arteriolas a la submucosa
(vasa recta).
3) Disminución de la fuerza tensil de la colágena
y de las fibras musculares con la edad.

Diverticulosis
Cuadro clínico:
Dolor abdominal intermitente, distensión,
flatulencia, defecación irregular.
Nausea, anorexia, diarrea.

DiverticulosisDiagnostico diferencial:
– Síndrome de intestino irritable.
– Cáncer.
– Patología benigna de ovario.
– Ureterolitiasis.
– Embarazo ectópico.
– Isquemia intestinal.

Diverticulosis
Diagnostico:
• Colon por enema con doble contraste:
– Afectación predominante de colon izquierdo y
sigmoides.
– Espasmo, retención del medio de contraste
en los diverticulos.

Diverticulosis
Diagnostico:
•Colonoscopia:
– Visión directa de los divertículos.
– Mejor escrutinio para diagnostico diferencial
(cáncer, pólipos, etc).

Diverticulosis
Tratamiento:
– Dieta rica en fibra: 20 a 30 grs al día.

• El tratamiento quirúrgico se reserva solo a
diverticulitis complicada.

Hemorragia
• Hemorragia transrectal indolora se
relaciona con diverticulosis en 15 a 40%.
• Hemorragia masiva en 5% de pacientes
condiverticulosis.
• Causas: Erosión crónica de las arteriolas
adyacentes al lumen de los divertículos.

Hemorragia
Diagnóstico diferencial:
– Angiodisplasia de colon.
– Colitis infecciosa o inflamatoria.
– Neoplasias.
– Enfermedades anorectales.
– Sangrado digestivo alto y lesiones de
intestino delgado.

Hemorragia
Diagnóstico:
• Colonoscopia: Procedimiento de elección,
diagnóstico en aproximadamente50%.
• Anoscopia: Excluye hemorroides o
lesiones anales.
• Angiografía: Diagnóstica y terapéutica.

Hemorragia
Tratamiento:
• 75 a 95% remiten espontáneamente.
• Colonoscopia: Hemostasia cuando es
visible el sitio de sangrado.
– Electrocoagulación.
– Inyección de vasoactivos.
– Grapado de vaso sangrante.

Hemorragia
Tratamiento:
• Cirugía en sangrado persistente.
• Resecciones segmentarias“a ciegas”
tienen resangrado en 30% de los casos.
• Colectomía total.

Hemorragia
Recurrencia:
• Después de un episodio: 20-30%.
• Después de dos o mas episodios: 50%.

Diverticulitis
• El atrapamiento de materia fecal dentro
del saco diverticular produce inflamación y
erosión de la mucosa, con la consiguiente
perforación.
• Diverticulitis complicada: Perforación
intraperitoneal libre, absceso,formación
de fístula o presencia de obstrucción
intestinal.

Clasificación
• Clasificación de Hinchey
(Enfermedad Diverticular perforada):
– I.– IIa.– III.– IV.-

Absceso pericólico.
Absceso distal. Posible drenaje
percutáneo.
Peritonitis purulenta generalizada.
Peritonitis fecal.

Cuadro Clínico
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Dolor abdominal (93-100%).
Fiebre (57-100%).
Leucocitosis (69-83%).
Alteración en...