Enfermedad gastroesofagica


Resumen de enfermedad gastroesofágica
Es el conjunto de síntomas y lesiones producidas por el reflujo patológico de contenido gástrico hacia el esófago y que puede también afectar la orofaringe, laringe, tracto traqueo-bronquial y cavidad bucal. El contenido gástrico puede ser ácido o alcalino (reflujo biliar duodeno gástrico), puede ser líquido, gas o semisólido.
Reflujo fisiológico
Escomún después de las comidas
Hasta 50 episodios en 24 hrs
Corta duración
No ocurre durante la noche
No produce lesión
pH mayor de 4
Epidemiología
Representa el 75% de las enfermedades esofágicas.
Su prevalencia en la población general se ubica entre el 7,7% y el 26%.
En personas mayores de 50 años aumenta a porcentajes del 10 al 40%.
Predomina en el hombre en una relación 3 a 1 sobre lamujer.
Los pacientes obesos tienen 3 veces mas posibilidad de tener reflujo comparados con las personas delgadas.
Fisiopatología
Disfunción de la barrera antirreflujo. El esfínter esofágico inferior mide de 3-4 cm y mantiene una presión en reposo de 10-20 mmHg. Se debe a un desequilibrio entre factores defensivos y agresivos producidos primariamente por un trastorno de la motilidad esofágica.Factores defensivos
1. La barrera anatómica antirreflujo.
2. La aclaración esofágica que permite normalizar el pH intraesofágico merced al peristaltismo.
3. La resistencia de la mucosa, el moco y bicarbonato además del flujo sanguíneo posepitelial.



Factores agresivos
1. El ácido gástrico
2. Pepsina
3. Sales biliares
Los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico tienen másrelajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior que los controles sanos, y estas se observan en más del 80% de los episodios de reflujo.
La hipotonía severa del esfínter esofágico inferior es un factor que desencadena reflujo gastroesofágico, pero que no se observa en la mayoría de pacientes. Sin embargo, muchas condiciones pueden afectar el tono del esfínter esofágico inferior,desencadenando o empeorando episodios de reflujo gastroesofágico.
Factores que contribuyen al reflujo
Los factores que contribuyen a la capacidad de la unión gastroesofágica incluyen el ángulo de la unión gastroesofágica, la acción del diafragma y la gravedad (por ejemplo la postura).
1. Obesidad
2. Alimentos grasosos
3. Café y bebidas carbonatadas
4. Fumar
5. Tomar bebidas alcohólicas
6. Usoexcesivo de fármacos

Factores que disminuyen el tono del EEI
ALIMENTOS: grasa, chocolate, etanol, menta
OTROS: Obesidad, embarozo, tabaco
El RGE puede causar esofagitis, ulcera péptica esofágica, estenosis esofágica y esófago de Barret (trastorno preneoplásico).
Los factores que contribuyen a la esofagitis incluyen la naturaleza cáustica del reflujo, la incapacidad para eliminar el reflujo delesófago, el volumen del contenido gástrico y las funciones protectoras de la mucosa local. Algunos pacientes, especialmente los lactantes, aspiran el material del reflujo
Historial natural
El RGE tiene 3 variedades clínicas:
No erosiva: Presencia de síntomas pero ausencia de lesiones
Erosiva: Manifestaciones clínicas y presencia de erosiones y lesiones
Esófago de Barret: Metaplasia (procesoen el que las células de un tejido se transforman en otras células) en estomago que puede evolucionar a adenocarcinoma

Manifestaciones esofágicas
1. Pirosis: Es el síntoma cardinal, típicamente la sensación de quemazón se inicia en el epigastrio y se irradia retroesternalmente hacia la garganta o el cuello, es exacerbado por comidas, por la posición supina o al agacharse, es aliviada por laingesta de antiácidos, leche o comidas alcalinas y por la posición de pie. Se debe al estímulo ácido de nervios sensitivos en la capa profunda del epitelio esofágico.
2. Regurgitación: El segundo síntoma frecuente, es el paso del contenido gástrico al esófago, de sabor amargo, ácido sin esfuerzo, implica un reflujo severo que supera el esfínter esofágico superior, llegando a la faringe; lo...