Enfermedad Hemolitica Fetoneonatal

ENFERMEDAD HEMOLITICA FETONEONATAL


ENFERMEDAD HEMOLITICA FETONEONATAL
Definición:
La enfermedad hemolítica fetoneonatal es una patología que padecen algunos fetos y neonatos de carácter inmunológico. Se caracterizan por la aglutinación y la fagocitosis de los eritrocitos producto de una incompatibilidad de grupos sanguíneos entre madre e hijo.
Etiología:
El origen de lapatología radica en la generación materna de anticuerpos ante antígeno ajeno a ella esto puede ocurrir por:
* incompatibilidad Rh,
* incompatibilidad ABO (o cualquier sistema fuera de estos) ocurridas en el embarazo (causas obstétricas),
* por transfusión de hemoderivados incompatibles,
* trasplante de órganos o tejidos,
* drogadicción intravenosa y fallas en la implementación de losprogramas sanitarios de prevención.
En este trabajo detallaremos las incompatibilidades Rh y ABO ocurridas por causas obstétricas.
La sensibilización por causa obstétrica puede ocurrir durante el embarazo, en el parto, luego de un aborto e incluso por embarazos ectópicos.
La sensibilización durante el embarazo es muy poco frecuente porque durante todo el embarazo pasaneritrocitos fetales, a través de la placenta, a la circulación materna.
Merece ser destacado el papel del aborto como causante de sensibilización materna. Por esto es que no debe omitirse en el interrogatorio los antecedentes que al respecto posean las pacientes, ya que el feto a los 38 días de gestación ya tiene capacidad antigénica.
Iguales consideraciones merecen los embarazos ectópicos, yaque la ruptura o eliminación quirúrgica es una fuente de hematíes fetales.

◊ Incompatibilidad Rh, aloinmunizacion materna y Enfermedad Hemolítica Fetoneonatal
La aloinmunizacion materna más frecuente y desde el punto de vista obstétrico la más relevante es contra el antígeno Rh (D) positivo, en la actualidad se estima que es de 10,6/10000 nacidos vivos.
Se presenta incompatibilidadRh cuando el tipo de sangre de la madre es Rh negativo (d/d) y el tipo de sangre del feto es Rh positivo (D/d) (heredo del padre un gen ausente en la dotación genética de la madre, el padre es D/D o D/d)., y ocurre cuando parte de la sangre del feto pasa al torrente sanguíneo de la madre y el cuerpo de ella produce anticuerpos (anti-Rh) en respuesta.

El riesgo de aloinmunizacion de estaembarazada es de 16% y ocurre cuando parte de la sangre del feto pasa al torrente sanguíneo de la madre y el cuerpo de ella produce anticuerpos (anti-Rh) en respuesta.

Estos anticuerpos podrían pasar de nuevo hacia el feto vía placenta y causar daño en los glóbulos rojos de este.

El primer embarazo de una mujer Rh (D) negativo con feto Rh (D) positivo en general no tiene complicacionesfetales por enfermedad hemolítica. La explicación de ese hecho tiene su base en el tipo de circulación placentaria que en la especie humana es hemocorial. A medida que avanza el embarazo es mayor la superficie de intercambio y más delgada; esto explica el motivo por el cual el pasaje de eritrocitos fetales a la circulación materna es más frecuente en el 3º trimestre y sobre todo en el parto dondeesta se rompe. La intensidad de la estimulación antigénica está relacionada con la cantidad de antígenos que pasa a la circulación materna, en una primera gestación, durante la misma hay un paso de 0,01 a 0,03 ml de glóbulos rojos fetales, cuyos antígenos desarrollan la denominada “respuesta materna primaria” caracterizada por la formación de una escasa cantidad de anticuerpos del tipo IgM,macroglobulinas que no atraviesan la placenta. Debemos tomar en cuenta que diferentes circunstancias pueden aumentar en pasaje de glóbulos rojos a la madre, como son las patologías que producen lesión placentaria (preeclampsia, hipertensión, placenta previa), maniobras (amniocentesis, versión externa, partos laboriosos) o por abortos y esto aumentaría la cantidad y haría variar el tipo de anticuerpos...