Enfermedad Hemorragica Del Recien Nacido Por Deficiencia De Vitamina K

EDUCACION MEDICA CONTINUA Enfermedad hemorrágica del recién nacido por deÀciencia de vitamina K
Hemorrhagic disease of the newborn due to vitamin K deÀciency
Dr.: Manuel Pantoja Ludueña*

Introducción
La enfermedad hemorrágica del recién nacido por deÀciencia de vitamina K se debe a una acentuada disminución de los factores de coagulación II, VII, IX, y X; proteínas hepáticas llamadasfactores del complejo protrombínico que son dependientes de la vitamina K ya que son activados por esta substancia. La vitamina K proviene normalmente de la dieta y de la síntesis bacteriana intestinal. El intestino no está colonizado al nacer y por lo tanto no hay producción bacteriana de vitamina K y al agotarse las reservas de vitamina K obtenidas de la madre a través de la placenta, aparecer lasmanifestaciones clínicas producto de esta deÀciencia.

ento; en nuestro medio es frecuente por la alta incidencia de partos domiciliarios. Se informa una baja frecuencia de enfermedad hemorrágica del recién nacido por deÀciencia de vitamina K en los países donde se ha establecido como medida terapéutica única, la administración de vitamina K intramuscular al momento de nacer, en comparación conaquellos lugares donde se utilizan múltiples dosis de vitamina K por vía oral, debido al incumplimiento de tratamiento por parte de las madres o la existencia de una deÀciente absorción intestinal.

Etiopatogenia
La enfermedad hemorrágica del recién nacido por deÀciencia de vitamina K es causada por diversos factores: ausencia de reservas tisulares de vitamina K, ausencia de proÀlaxis con laadministración de vitamina K al nacer, lactancia materna exclusiva y inicio tardío de la alimentación. La vitamina K es indispensable para la biosíntesis de seis factores de coagulación: protrombina, V, VII, IX, X y proteínas inhibitorias C y S. Los niveles séricos de estos factores están disminuidos los primeros días de vida debido a la escasa reserva neonatal de vitamina K, por el deÀciente pasoEpidemiología
La enfermedad hemorrágica del recién nacido por deÀciencia de vitamina K ocurre con una incidencia aproximada del 0,25% al 1,7%, siendo mas frecuente en recién nacidos alimentados con lactancia materna exclusiva y que no recibieron vitamina K al nacimiento. La mayor incidencia de esta enfermedad se la observa en países donde la atención a la población es deÀciente y no se administravitamina K al nacimi*

Jefe de la Unidad de Neonatología. Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría. La Paz – Bolivia.

Rev Soc Bol Ped 2009; 48 (1): 67 - 71

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transplacentario y falta de síntesis de la misma por ausencia de Áora intestinal. En ocasiones los niveles permanecen bajos hasta los seis meses de edad, pero lo habitual es que vuelvan a sus niveles normales alrededor de lostres meses de vida. La vitamina K es un co-factor necesario para la gamacarboxilación de los precursores de protrombina que la convierten en activa; estos precursores se denominan proteínas inducidas por ausencia de vitamina K (PIVKA), las cuales se encuentran elevadas en la enfermedad hemorrágica del recién nacido. La vitamina K se encuentra disponible en dos formas: Àtoquinona o vitamina K1, que seencuentra en

abundancia en aceites vegetales y hojas de las plantas, y es la única que esta disponible en el mercado y la otra forma utilizable es la vitamina K2 o menoquinona que es sintetizada por la Áora intestinal.

Factores de riesgo
Los factores de riesgo se los destacan en el cuadro Nº 1; estas situaciones ocasionan disminución de la cantidad de vitamina K disponible o disminución dela síntesis por el hígado del neonato y a consecuencia de ello, se produce la enfermedad hemorrágica por deÀciencia de vitamina K.

Cuadro Nº 1. Factores que predisponen a una enfermedad hemorrágica del recién nacido por de¿ciencia de vitamina K. Factores maternos:
¾ Drogas que inter¿eren con la disponibilidad de vitamina K: • • • • • • • • • Salicilatos Warfarina, Dicumarol Hidantoína...