enfermedad hipertensiva del embarazo

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO (EHIE)
E P I D E M I O L O G I A
La HTA es la complicación médica más frecuente del embarazo.
Se presenta hasta en el 8% de los embarazos
Son la segunda causa de muerte materna (16%)
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS EN EL EMBARAZO
Las diferentes patologías hipertensivas durante el embarazo y/o el puerperio precoz se agrupan  bajo  elnombre de síndromes hipertensivos del embarazo
Pre eclampsia
Eclampsia
Síndrome de HELLP
Hipertensión gestacional
Hipertensión crónica
PREECLAMPSIA
Es una enfermedad hipertensiva en el embarazo, del puerperio o ambos
Los 3 síntomas son:
Hipertensión
Edema
Proteinuria
Debe presentarse después de la semana 20, si la paciente presenta antes del embarazo entonces se denominaenfermedad vascular hipertensiva crónica.
FACTORES DE RIESGO
Primer embarazo
Embarazos múltiples (gemelos o mas)
Obesidad
Edad mayor a 35 años
Antecedentes diabetes, HTA o enfermedad renal
Poli hidramnios
Anemia y deficiencia de acido fólico
Desnutrición


ETIOLOGIA
Trastornos auto inmunitarios
Rechazo inmune de la placenta
Perfusión inadecuada de la placenta
Daño de las célulasendoteliales de los vasos sanguíneos
Aumento de la irritabilidad del SNC
Isquemia uterina
Disminución del filtrado glomerular con retención de agua y sodio
CLASIFICIACION
Pre eclampsia leve
HTA mayor 140/90 mmhg con 2 mediciones en un lapso de 4 hrs y después de la semana 20
proteinuria menor de 5 gr en 24 hrs.
edema de manos y cara sin alteraciones visuales ni hepáticas
Pre eclampsia severaHTA mayor a 160/110 mmhg
proteinuria mayor de 5 gr en 24 hrs.
oliguria que es una diuresis menor de 500cc en 24 hrs, cefalea, trastornos visuales, trombocitopenia, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, datos de insuficiencia hepática y edema agudo de pulmón
CUIDADOS DE ENFERMERIA
reposo en cama y en de cubito lateral izquierdo
mantener una dieta hipo sódica de menos de 6 gr diariosmonitorear la presión arterial y pulso
monitorear los movimientos fetales y la fcf
detectar signos de basculó espasmo como son cefalea, fosfenos, tinitus y parestesias
dar una dieta con alto contenido proteico
TRATAMIENTO
En caso de que el embarazo sea de termino el tratamiento adecuado es el desembarazo por vía vaginal o Cesárea según el caso
Si es pre termino la HTA se maneja con hidralazinay alfametildopa
ECLAMSIA
Es la triada de la pre eclampsia más convulsiones y que puede llegar hasta el coma durante el embarazo, trabajo de parto o puerperio.
SINTOMATOLOGIA
A nivel del SNC hay cefalea, irritabilidad e hiperreflexia
A nivel del tracto gastrointestinal presenta un dolor en epigastrio
Trastorno sensorial como fosfenos, acufenos, vértigo y diplopía
Oliguria y edemageneralizado
DIAGNOSTICO
Tiene que presentar la triada de la pre eclampsia mas convulsiones y coma.
TRATAMIENTO
Desembarazo inmediato por vía vaginal u abdominal según el caso
Aplicación de diazepam IV para suprimir el cuadro convulsivo
Manejo del edema cerebral con diuréticos osmóticos como el manitol
Tx. hipertensivo se hace a base de hidralazina y alfametildopa
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuandose presentan las convulsiones:
Colocar a la paciente en de cubito lateral para evitar la bronco aspiración
Aspiración de secreciones
Administración de oxigeno
Aplicación de sulfato de magnesio
vigilar la TENSION ARTERIAL
mantener a la paciente en una habitación obscura, sin ruido ya que el SNC se encuentra sensible y puede provocar una crisis convulsiva
Mantenerla con reposo absoluto encama y de cubito lateral izquierdo
SINDROME DE HELLP
Es una variante de hipertensión inducida por el embarazo y la pre eclampsia en la que predominan cambios hepáticos y hematológicos su frecuencia es de un 6 a 8% de los embarazos
H (hemólisis)
EL (enzimas hepáticas elevadas)
LP (plaquetas bajas)
CUADRO CLÍNICO
Existe la presencia de pre eclampsia o eclampsia, hemólisis, elevación de...