Enfermedad hipertensiva del embarazo

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
Es el síndrome que complica el embarazo generalmente después de la semana 20 de gestación o en el puerperio (hasta 14 días después) que se caracteriza por reducción de la perfusión sistémica general por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación . El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión arterial, proteinuria, significativa y enocasiones edema.
Diagnóstico
* TA > 140/90 mmHg en por menos 2 tomas.
* Proteinuria: >300mg en muestra de recolección de 24 hrs ó más de 30mg (1+) en tira reactiva
* Edema se considera un signo inconstante en la preeclampsia.

Alteraciones sistémicas
El grado de afección sistémica se correlaciona con el pronóstico materno-fetal, la ocurrencia de alteraciones clínicas y delaboratorio de la función renal, hepática ó del SNC, incrementa la certeza diagnostica aun en ausencia de proteinuria ó con cambios mínimos de la tensión arterial.

* Proteinuria > 2gr en tira reactiva.
* Creatinina sérica > 1.2mg/dl (enfermedad renal)
* Disminución en la cuenta plaquetaria < 100,000 mm3
* Elevación en enzimas hepáticas.
* Cefalea intensa,trastornos visuales o dolor en epigastrio.
* Acido úrico sérico > 6mg/dl ó un incremento gradual del valor basal.


Anormalidad | Leve | Grave |
Presión arterial diastólica | Menor de 100 mmHg | 110 mmHg o mas |
Proteinuria | Indicio a 1 o + | Persistente 2+ o más. |
Cefalea | No hay | Presente |
Alteraciones visuales | No hay | Presente |
Olor en la parte alta del abdomen |No hay | Presente |
Oliguria | No hay | Presente |
Convulsión (eclampsia) | No hay | Presente |
Creatinina sérica | No hay | Alta |
Trombocitopenia | No hay | Presente |
↑ de las enzimas hepáticas | Mínima | Notoria |
Restricción del crecimiento Fetal | No hay | Obvia |
Edema pulmonar | No hay | Presente |
Gravedad de la preeclampsia:
Se valora por la frecuencia y la intensidad delas siguientes normalidades:
La diferencia entre preeclampsia leve y grave puede ser desorientada por q la enfermedad al parecer leve puede progresar con rapidez a grave.
Aunque la hipertensión es un requisito para diagnosticar preeclampsia, la TA absoluta sola no siempre es un indicador fiable de su gravedad.

Incidencia y factores de riesgo.
a) Incidencia:
* La incidencia depreeclampsia es alrededor del 5%.
* La hipertensión gestacional afecta + a menudo a nulíparas.
* Su incidencia es cada vez más con la edad (mujeres de edad + avanzada tiene + probabilidad de presentar preeclampsia superpuesta)
* Las mujeres en uno u otro extremo de la vida son + susceptibles.
* Influye la paridad, la raza, el gpo. Étnico, la predisposición genética y factores ambientales.* Vivir a una altitud elevada ↑ su incidencia.
* Mujeres de nivel socioeconómico alto tienen menor incidencia.
b) Factores de riesgo relacionados con la preeclampsia:
* Hipertensión crónica.
* Gestación con múltiples fetos
* Edad de la madre de + de 35 años
* Obesidad
* La relación entre el peso de la madre y el riesgo de preeclampsia es progresiva (↑ desde4.3 en mujeres c/ un IMC de menos de 19.8 g/m2 hasta 13.3 en aquellas c/ un IMC de + de 35 kg/m2)
* La placenta previa ↓ el riesgo de trastornos hipertensivos durante el embarazo.

Eclampsia
CAUSAS:
Los trastornos hipertensivos debidos al embarazo tienen muchas probabilidades de aparecer en mujeres que:
* Esta expuestas por primera vez a vellosidades coriónicas.
* Están expuestassuperabundancia de vellosidades coriónicas, como en presencia de embarazo gemelar o mola hidatiforme.
* Tienen enfermedad vascular persistente.
* Presentan predisposición genética a hipertensión que aparece durante el embarazo.
Las causas potenciales plausibles en la actualidad son:
1) Invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos.
2) Intolerancia inmunitaria entre t....