Enfermedad Hipertensiva Durante El Embarazo

La hipertensión inducida por el embarazo (EHIE) es considerada por la OMS como un programa prioritario de salud en el mundo. Su incidencia está estimada en el rango de 10 a 20 %, aunque se han reportado cifras inferiores (10 %) y superiores (38 %).
La EHIE constituye la principal causa de morbilidad y mortalidad maternas, y el mayor número de muertes maternas se produce en pacienteseclámpticas. En los países en vías de desarrollo es la causa más importante de muerte materna y en los países latinoamericanos su incidencia elevada de mortalidad constituye un problema grave de salud pública. Esta alta mortalidad se produce debido a que la EHIE predispone a complicaciones como desprendimiento normoplacentario, edema agudo del pulmón, insuficiencia renal aguda, hemorragia cerebral,coagulopatía intravascular diseminada y ruptura hepática. Se observa un incremento en la prematuridad, bajo peso al nacer y retardo del crecimiento. La mortalidad fetal está alrededor de 30 %, especialmente en los casos de eclampsia, en los cuales el pronóstico del recién nacido es malo, ya que está influido por el estado general de la madre. Parece ser más frecuente en la población con bajo nivelsocio-económico, cultural y nutricional.

CONCEPTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO
Se entiende que existe hipertensión en el embarazo, si se comprueba que:
1. La tensión arterial (TA) es de 140/90 mmHg o más, 2 veces consecutivas con 6 horas de diferencia.
2. Existe aumento de la presión sistólica de 30 mmHg o más, y de 15 mmHg o más de la tensión diastólica sobre niveles previamente conocidos.3. Tensión arterial media = 105 o más. (TAM= TA sistólica + 2 TA diastólica)
4. Cuando la TA (tensión arterial) es 160/110 mmHg no es necesario repetir la toma.

CLASIFICACIÓN DE LA EHIE:
Se han realizado en todo el mundo muchos intentos para clasificar la HTA durante el embarazo. En nuestro país se adoptó recientemente la clasificación que utiliza la OMS.
1. Preeclampsia y eclampsia:
a)Preeclampsia:
- Leve.
- Severa.
b) Eclampsia.
2. Hipertensión arterial crónica, sea cual fuere la causa.
3. Hipertensión arterial crónica con preeclampsia o eclampsia sobreañadida.
4. Hipertensión transitoria o tardía.

PREECLAMPSIA SEVERA
Este estadio ha sido precedido habitualmente por un período de preeclampsia leve, aunque haya sido fugaz. Al igual que en la preeclampsia leve, en laforma grave y pura se trata de una mujer sin antecedentes de enfermedad vascular o renal, cuyos síntomas se inician alrededor de los 6 meses de gestación. Esta entidad se caracteriza por hipertensión y proteinuria, y puede estar presente o no el edema. En ocasiones aparecen otros síntomas o signos que la definen, sin que se tenga que cumplir el criterio de TA a 160/110 mm de Hg.

SIGNOS Y SÍNTOMAS1. Trastornos neurológicos: cefaleas, náuseas, somnolencia persistente, insomnio, amnesia, cambios en la frecuencia respiratoria, taquicardia, fiebre, hiperreflexia patelar, zumbido de oídos, vértigos, sordera, alteraciones del olfato, del gusto o de la vista (hemianopsia, escotomas, amaurosis).
2. Síntomas y signos gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor epigástrico en barra, hematemesis, eictericia.
3. Síntomas y signos renales: oliguria, hematuria y excepcionalmente hemoglobinuria.
4. Examen clínico: generalmente la paciente está inquieta, irritable o somnolienta. Con frecuencia ha aumentado mucho de peso y no siempre tiene edemas marcados, a veces hay fiebre y disnea.
5. Examen cardiovascular: demuestra que no hay alteraciones cardíacas, ya que el tiempo de evolución de laenfermedad es corto para que se produzcan.
6. Examen oftalmológico: es muy importante. Aproximadamente en 60 % de los casos se encuentran espasmos, en 20 % hemorragias y exudados, y en otro 20 % hay edema de la retina (estas lesiones pueden coincidir). En 20 % de las pacientes el fondo de ojo es normal.

TRATAMIENTO
Estas pacientes requieren hospitalización inmediata.
1. Con respecto a la...