Enfermedad Isquémica Intestinal

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Enfermedad
 Isquémica
 Intestinal
 

 

 

 

 

 

 
Autor:
 Dr.
 Ichiro
 Suzuki
 

 

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Enfermedad Isquémica Intestinal
Objetivo:
La enfermedad isquémica intestinal puede ser causada por diversas condiciones, tales
como oclusión arterial, oclusión venosa, laobstrucción por estrangulación, y la
hipoperfusión asociada a enfermedad vascular oclusiva, y los hallazgos de la
tomografía varían ampliamente dependiendo de la causa y la fisiopatología subyacente.
El objetivo de esta monografía es revisar los aspectos imagenológicos
(fundamentalmente la TC) de la isquemia e infarto intestinal en diversas condiciones.
Introducción
La enfermedad isquémicaintestinal es un grupo heterogéneo de trastornos que tienen
como evento común la hipoxia del intestino delgado o el colon y es el resultado de la
insuficiencia aguda o crónica del flujo sanguíneo hacia el intestino que incluye la
isquemia aguda y crónica del intestino delgado y colon, además del infarto.
El compromiso vascular del intestino es una condición compleja y multifacética que
depende delestado (1) de la circulación sistémica, (2) el grado de compromiso vascular
funcional o anatómica, (3) número y calibre de los vasos afectados, (4) la respuesta del
lecho vascular para la hipoperfusión, (5) la naturaleza y la capacidad de la circulación
colateral, (6) la duración de la injuria isquémica, y (7) las necesidades metabólicas del
segmento intestinal afectado.
Los pacientes quetienen trastornos intestinales isquémicos frecuentemente se
presentan con dolor abdominal y otros síntomas inespecíficos, como náuseas, vómitos,
diarrea y distensión abdominal.
El diagnóstico de la isquemia mesentérica (IM) es a menudo de exclusión tras descartar
posibilidades más comunes, como la obstrucción intestinal, apendicitis, diverticulitis,
colelitiasis, enfermedad de úlcera péptica ygastroenteritis. Por ende, se requiere un alto
índice de sospecha clínica y radiológica para hacer un diagnóstico a tiempo de
isquemia e infarto intestinal.
La isquemia del tracto gastrointestinal puede amenazar la viabilidad del intestino, con
consecuencias potencialmente catastróficas, incluyendo necrosis y gangrena intestinal.
La isquemia intestinal representa 1 de cada 1000 ingresoshospitalarios y
aproximadamente 1 a 2% de los abdómenes agudos. Su tasa de mortalidad oscila entre
30% y 90% dependiendo de la etiología.1

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Historia
La isquemia mesentérica fue descrita por primera vez por Antonio Beniviene en
Florencia en el siglo XV. Recién en el siglo XIX, cuando varios investigadores
informaron sobre esta condición, finalmente fue reconocido como clínicamenterelevante. En 1875, Litten realizó el primer estudio experimental sobre la ligadura de los
vasos mesentéricos. En 1895, Elliott informó la primera resección intestinal exitosa de
intestino infartado. Se resecó el intestino necrótico dejando dos estomas temporales,
que se re-anastomosaron 2 semanas más tarde. La primera descripción de la isquemia
intestinal crónica data en 1894 por Councilman sobrepacientes con dolor abdominal y
oclusión crónica de la arteria mesentérica superior (AMS).
En 1957, Mikkelson introdujo el término de “angina intestinal” para describir este
complejo de síntomas. En 1950, Klass informó la primera embolectomía sobre la AMS
con re-perfusión intestinal exitosa, evitando así la resección del mismo. Él describió la
presentación temprana de la isquemia mesentéricaaguda con dolor abdominal intenso,
heces sanguinolentas y examen físico casi normal. En 1958, Shaw y Maynard realizó la
primera tromboendarterectomía exitosa de la trombosis de AMS. Ende, en 1958,
publicó la primera descripción de la isquemia mesentérica no oclusiva (IMNO) asociada
a la insuficiencia cardíaca, tal vez favorecida por “vasoespasmo'', con infarto intestinal
en ausencia de...