enfermedad neurodegenerativa

Donde la enfermedad vascular se encuentra con la enfermedad neurodegenerativa
Influencia de estas enfermedades en la demencia relacionada con la edad
Título original: Where Vascular meets Neurodegenerative Disease
Revisión de los hallazgos de importantes estudios epidemiológicos sobre las patologías vasculares y mixtas.
Introducción
Los estudios clínico-patológicos han brindado el marco paraconocer la patogénesis de la demencia
relacionada con la edad. A comienzos del siglo XX se asumía que la mayoría de las demencias era
secundaria a la enfermedad cerebrovascular, específicamente a la aterosclerosis inductora del
reblandecimiento cerebral, pero también comenzó a evolucionar el concepto de contribución de la patología
de la enfermedad de Alzheimer (EA). En las últimas 4 décadasaquel concepto se ha revertido y se ha llegado
a considerar que la principal responsable de las demencias es la EA, mientras que las demencias vasculares
han pasado a ser consideradas una minoría. A medida que los criterios anatomopatológicos se fueron
desarrollando se estableció la definición de la EA, lo que no se hizo respecto de los criterios para el
diagnóstico anatomopatológico de lademencia por enfermedad cerebrovascular. En la actualidad ha resurgido
el interés por la etiología vascular de la demencia en relación con la demencia relacionada con la edad, con
un creciente reconocimiento de la EA mixta y la presencia de. El mayor conocimiento de la patología de la
demencia proviene de la aplicación de nuevas técnicas epidemiológicas en estudios clínico-patológicos. Estosestudios han aclarado el papel de las patologías vasculares y mixtas en la pérdida de la memoria relacionada
con la edad, el deterioro cognitivo leve (DCL) y la demencia. Esos estudios incorporan individuos de la
comunidad, los examinan prospectivamente e incluyen la donación postmortem de cerebros.
Los autores revisaron los hallazgos de dos estudios, el Rush Religious Orders y el Memory and AgingProject.
También muestran los hallazgos relacionados con 4 factores de riesgo: la apolipoproteína E (APOE) ε4, la
diabetes, los síntomas depresivos y la conciencia.
Métodos
Participantes
El estudio Religious Orders (Órdenes Religiosas) incorpora individuos mayores del clero católico y el estudio y
el Memory and Aging Project incorpora a mayores que residen en la comunidad, sin demenciaconocida, que
aceptan someterse a las evaluaciones anuales y a donar sus órganos. Hasta el momento, hay 528
participantes fallecidos (497 autopsias) en el estudio Religious Orders y 436 (357 autopsias) en el Memory
and Aging Project. En ambos, el intervalo medio entre la última evaluación clínica y la muerte es < 8,5 meses
y la media de edad en el momento de la muerte es de alrededor de 87 años.Los sujetos firman un formulario
de consentimiento y un acta de donación anatómica (Anatomical Gift Act). Ambos estudios fueron aprobados
por el Rush University Medical Center IRB.
Tests neuropsicológicos
Al comienzo se hicieron 21 tests neuropsicológicos y 19 tests (17 comunes a ambas cohortes) se utilizaron
para crear índices que sinteticen 5 dominios cognitivos (memoria episódica, semánticay de trabajo, velocidad
de percepción y habilidad visoespacial) y la cognición general. Se usaron índices compuestos para convertir
cada test a un puntaje Z y el promedio de puntajes Z.
Evaluación clínica y diagnóstico
Un médico con experiencia revisó los datos clínicos y neuropsicológicos e hizo el diagnóstico de EA y otras
demencias. El DCL se diagnostica cuando existe un deteriorocognitivo sin diagnóstico de demencia. Luego
de la muerte se documentaron los 4 factores de riesgo antes mencionados. El estudio anatomopatológico del
cerebro fue estandarizado.

Diagnóstico anatomopatológico e índices
El diagnóstico anatomopatológico de EA se hizo según los criterios de Reagan. La angiopatía amiloide
cerebral (AAC) se visualizó mediante pruebas inmunohistoquímicas para la...