Enfermedad Péptica

GASTRITIS
Inflamacion de la mucosa gastricas y se puede encontrar de dos formas:
Inflamación aguda: con infiltración neutrofila.
Inflamación cronica: predominio de linfocitos y/o celulas plasmaticas, metaplasma intestinal y atrofia asociada.

GASTRITIS AGUDA
De naturaleza transitoria, la inflamación puede acompañarse de hemorragia de la mucosa y los casos mas graves un desprendimiento dela mucosa superficial.

Asociado frecuentemente a:
Uso intenso de AINES en particular la aspirina.
>Alcoholismo, tabaquismo.
Tx. Con medicamento antineoplasicos.
Uremia
Infecciones sistemicas bacterianas o virales (salmonelosis y CMV).
Estrés intenso
Isquemia y shock
Intentos de suicidio con acidos o álcalis.
Irradiación o congelación gastricas.
Traumatismo mecanico
Gastrectomíadistal.

MOROFOLOGIA
Forma leve: Lamina propia con edema moderado y ligera congestión vascular.
Neutrófilos entre las células epiteliales superficiales, o dentro de la capa epitelial y la luz de las glándulas mucosas.
La presencia de neutrófilos por encima de la membrana basal (dentro del espacio epitelial) es anormal y significa inflamación activa.
Daño intenso: Aparece erosión y hemorragia.Erosión> significa perdida del epitelio superficial, con un defecto de la mucosa que no atraviesa la muscular de la mucosa.
Se acompaña de abundante infiltrado inflamatorio agudo y extrusión hacia la luz.
Gastritis hemorrágica erosiva aguda> coexistencia de erosión y hemorragia.

Manifestaciones clinicas>
Puede ser asintomatica, pero puede causar>
Dolor epigastrico variable
Nauseas/vomitosHemorragia franca
Hematemesis masiva
Melena y perdida sanguinea fatal.
La gastritis es una de las causas principales de hematemesis masiva en alcoholicos.

GASTRITIS CRONICA
Presencia de cambios inflamatorios mucosos cronicos, que puede conllevara atrofia mucosa y metaplasia intestinal, en ausencia de erociones.
Los cambios epiteliales se pueden convertir en displasicos y proporcionar labase para el desarrollo de carcinoma.

Causas (patogenia):
- Infección por H. pylori.
- Origen autoinmune en asociación con anemia perniciosa.
- Alcohol, humo de cigarrillos.
- Antrectomia con gastroenteroctomia y reflujo de secreciones biliares duodenales.
- Motora y mecanica> obstrucción, bezoares y atonia gastrica.
- Radiación
- Procesos granulomatosos (enf. Crohn)
- Amiloidosis,enfermedad de injerto contra el huésped, uremia.

Infeccion por Helicobacter Pylori y gastritis cronica
Es la asociación etiologica mas importante en la gastritis cronica.
Enfermedades causadas por H. Pylori
Gastritis cronica
Enfermedad ulcerosa peptica
Carcinoma gastrico
Linfoma MALT gastrico (papel etiologico definitivo).
H. Pylori esta presente en el 90% de la gastritis crónica del antro.Razgos que permiten la proliferacions de HP.
Motilidad (Flagelo)
Elaboracion de UREASA que neutraliza el acido gastrico.
Expresión de adhesinas bacterianas.
Expresión de toxinas bacterianas.
**HP. Causa gastritis por la estimulacion de la producción de citocinas proinflamatorias y lesion directa de las celulas epiteliales.

Patrones de Gastritis cronica
De Predominio antral> Altaproducción de acido y riesgo elevado de ulcera duodenal.
Pangastritis> Seguida por atrofia multifocal, con menos secrecion de acido y riesgo mas alto de adenocarcinoma.

La IL-1 β una citosina proinflamatoria potente y un inhibidor poderoso de la acidez gastrica.
Los ptes. Con mayor producción de IL-1 β en respuesta a la infeccion por HP tienden a desarrollar pangastritis.
Los ptes. Conproducción menor de IL-1 β presentan gastritis de tipo antral.

Pruebas diagnosticas:
No invasivas:
Test serologico para anticuerpos
Detección de bacterias en heces
Prueba de UREA en aliento
Invasiva
Biopsias de tejido gastrico
Cultivo con PCR.
Los regimenes terapeuticos actuales inclueyen antibioticos e inhibidores de la bomba de hidrogeno.

Gastritis autoinmune
Representa menos del 10% de...