Enfermedad Pelvica Inflamatoria

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) consiste en la inflamación del útero (endometritis), trompas de Falopio (salpingitis) y estructuras pélvicas adyacentes (complejo túbulo-ovárico, peritonitis pélvica), causada por microorganismos de transmisión sexual y por otras bacterias que ascienden de la vagina.
La EPI se debe a microorganismos que colonizan elendocervix y que ascienden hasta el endometrio y las trompas de Falopio.
La infección puede ser aguda, subaguda, recurrente o crónica y localizada o propagada. Por lo general es provocada por bacterias pero puede ser también por virus, hongos o parásitos. Los microorganismos de la gonorrea y Chlamydia son causas más probables de cirugía.

Salpingitis aguda en fase catarral o exudativa.Salpingitis avanzada con formación de un piosalpinx.

Importancia del cuadro
Es más frecuente en mujeres de 15ı25 anos. Su importancia radica no solo en la morbilidad aguda, sino en su capacidad de producir secuelas como esterilidad, gestación ectópica, recidivas y dolor abdominal crónico.
Etiología
La EIP es la complicación mas frecuente de las enfermedades de transmisión sexual bacterianas.
Sueleser polimicrobiana. Los patógenos más frecuentes son:
Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis, Aerobios (Estreptococos del grupo B, Escherichia coli, Gardenella vaginalis, Mycoplasma hominis), anaerobios (Peptoestreptococos, Bacteroides), y un 5% de los casos patógenos respiratorios (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes).
Las bacterias pueden acceder a laporción superior del aparato genital por diseminación de órganos adyacentes infectados (apendicitis, diverticulitis), por diseminación hematógena de focos distantes (tuberculosis) y fundamentalmente por diseminación ascendente transuterina.
Los factores de riesgo principales son:
* Edad inferior a 25 años.
* Múltiples compañeros sexuales.
* ETS.
* No utilización de métodos debarrera.
* Historia previa de EIP.
* Historia de vaginosis cervicitis.
* Dispositivos intrauterinos, solo tiene relación con la EIP en los 3 meses
* posteriores a la inserción por la manipulación.
* Abortos.
* Instrumentación uterina, cirugía cervical.
* Termino de embarazo.

Clasificación
La clasificación clínica se basa fundamentalmente en el grado evolutivo de laenfermedad, en la sintomatología y en los datos recogidos en la exploración. Podemos diferenciar cuatro estadios:
Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.
Estadio II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis.
Estadio III: Salpingitis con formación de abscesos tuboovaricos.
Estadio IV: Rotura de absceso.
Causas
La causa de la enfermedad inflamatoria pélvica es de naturalezapolimicrobiana, una amplia variedad de microorganismos han sido aislados en el tracto genital de mujeres afectadas, entre estas Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis que se transmiten por contacto sexual. También micoplasmas, bacterias anaerobias y aerobias, tales como: especie de bacteroides, peptoestreptococos, Gardnerella vaginalis, Escherichia coli y estreptococos del grupo B.
Los gérmenes quese encuentran en la vagina y el endocérvix, atraviesan el orificio cervical interno y penetran al endometrio y, de ahí, van a las trompas de Falopio donde pueden seguir varias vías, cerrar el extremo fímbrico y formar una colección purulenta (piosalpinx) o drenar el pus en la cavidad pelviana que origina el absceso de saco de Douglas, si se colecciona en el fondo de saco posterior; o unapelviperitonitis aunque, en ocasiones, las trompas se adhieren a los ovarios y forman un absceso tuboovárico con participación del parametrio (parametritis) o, incluso, forman un apelotonamiento de asas adheridas entre sí por las fibrinas, lo que provoca el plastrón pelviano.
Valoración
Los factores de riesgo son:
1. Mujeres jóvenes sexualmente activas, solteras con varios compañeros sexuales o...