Enfermedad pelvica inflamatoria

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
* Estudiante: Daniel Arancibia Peláez
* INTRODUCCIÓN
Infección del endometrio, de las trompas de Falopio, ovarios y/o de las estructuras pélvicas adyacentes, causada por microorganismos de transmisión sexual y por otras bacterias que ascienden de la vagina.
* EIP - vía ascendente
* EPIDEMIOLOGIA
* Difícil de saber
* Asintomáticasaprox. 40%
* La clínica solo se aproxima al diagnostico en un 60%
* USA es de 1 millón de casos por año, 200.000 hospitalizados
* 12-18 casos por 1.000 mujeres de 15-24 años.
* FACTORES DE RIESGO
* Edad: riesgo mayor entre 20 y 29 años
* Hábitos sexuales
– inicio precoz, número de parejas sexuales (más de una
pareja en los últimos 6 meses) y frecuencia coital(más de 5 coitos semanales)
* Uso DIU: inserción, extracción y DIU propiamente tal
* Antecedentes de PIP previos o ETS
* Procedimientos e instrumentación ginecológica reciente
* Duchas vaginales incrementan el riesgo de EPI en 73%.
* ETIOLOGIA
Los más frecuentes:
* Neisseria gonorrhoeae,
* Chlamydia trachomatis
* Bacteria anaerobicas encontradas en lavagina, como: Bacteroides spp.
* Cocos Gram (+): streptoccocus agalactiae
* E. Coli
* Mycoplasma hominis
Mayormente polimicrobiana
* FISIOPATOLOGIA
* CLINICA
* Dolor abdominal 95% cuadrantes inferiores
* Dispareunia
* Examen Ginecológico: dolor a la movilización del cérvix, en útero o anexos.
* Dolor en el hipocondrio derecho(Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis)
* Descarga vaginal anormal
* Menometrorragia
* Dismenorrea
* Fiebre
* Nauseas , vómitos
* CLINICA
* Cuando hay endometritis, la paciente presenta:
– Descarga vaginal,
– Sangramiento intermenstrual
– Dolor uterino al examen
Ginecológico
* DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
* DIAGNOSTICO
Criterios Clínicos de Hager
*Criterios mayores
- Sensibilidad a la palpación abdominal
con o sin signo de Blumberg
- Sensibilidad anexial al tacto vaginal
- Sensibilidad a la movilización del cuello
o del útero
* Criterios menores
- Temperatura mayor a 38 °C
- Gram cervical con diplococos gramnegativos
intraceluleres
- Leucocitosis mayor a 10000 cel/mm3, PCR y VHS
- Complejo inflamatorioanexial al examen bimanual o
ecografía
- Material purulento en líquido peritoneal obtenido
por culdocentesis
* Examenes de Laboratorio
1. Hemograma con VHS.
2. Proteína C reactiva.
3. Uroanálisis.
* Miettinen et al (1993) encontraron que
cuando VHS y PCR se usaban juntas y
ambas estaban alteradas, la sensibilidad y
VPN para diagnóstico de PIP subían a 96 y97% respectivamente
* DIAGNOSTICO
* Ecografia
Estudios de evaluación de rendimiento de
ecografía transvaginal (ECO TV) en pacientes con sospecha de EPI muestran una buena especificidad pero, rangos muy variables de sensibilidad
* Con mayor rendimiento mientras mayor es
el tamaño de la lesión
* DIAGNOSTICO
Marcadores Ecográficos para inflamación tubariafueron descritos por Timor-Tritsch et al
– Grosor de la pared de la trompa mayor o igual a 5 mm
– Signo de la “rueda dentada”, visible en el corte transversal de
la trompa
– Septum incompletos, correspondientes a repliegues de la
trompa dilatada
– Signo de “cuentas de rosario”: nódulos hipoerecogénicos
intramurales de 2 a 3 mm vistos en el corte transverso
– Complejotubo-ovárico, en que trompa y ovario son
reconocibles pero, no separables por compresión vaginal
– Absceso tubo-ovárico: pérdida total de la estructura normal de
uno o ambos anexos, con formación de un conglomerado que
pude contener colección de fluido.
– Líquido libre en fondo de saco posterior
* DIAGNOSTICO
La ecografía es reconocida su utilidad en procesos avanzados...