enfermedad pelvica

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP)
DEFINICIÓN
La enfermedad Inflamatoria Pélvica (E.I.P.) comprende las alteraciones
inflamatorias e infecciosas que afectan los órganos genitales situados en la
pelvis menor. Incluye combinaciones de cervicitis, endometritis, salpingitis,
anexitis y pelviperitonitis, así como abscesos tuboováricos.IMPORTANCIA DEL CUADRO
Es más frecuente en mujeres de 1525 años. Su importancia radica no sólo
en la morbilidad aguda, sino en su capacidad de producir secuelas como
esterilidad, gestación ectópica, recidivas y dolor abdominal crónico.
ETIOLOGÍA
La EIP es la complicación más frecuente de las enfermedades de
transmisión sexual bacterianas.Suele ser polimicrobiana. Los patógenos más frecuentes son:
Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis,
Aerobios (Estreptococos del grupo B, Escherichia coli, Gardenella vaginalis,
Mycoplasma hominis), anaerobios (Peptoestreptococos, Bacteroides), y un
5% de los casos patógenos respiratorios (Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae,Streptococcus pyogenes).
Las bacterias pueden acceder a la porción superior del aparato genital por
diseminación de órganos adyacentes infectados (apendicitis, diverticulitis),
por diseminación hematógena de focos distantes (tuberculosis) y
fundamentalmente por diseminación ascendente transuterina.
Los factores de riesgo principales son:
Edadinferior a 25 años.
Múltiples compañeros sexuales.
ETS.
No utilización de métodos de barrera.
Historia previa de EIP.
Historia de vaginosis cervicitis.
Dispositivos intrauterinos, solo tiene relación con la EIP en los 3 meses
posteriores a la inserción por la manipulación.
Abortos.
Instrumentación uterina, cirugíacervical.
Término de embarazo. CLASIFICACIÓN
La clasificación clínica se basa fundamentalmente en el grado evolutivo de
la enfermedad, en la sintomatología y en los datos recogidos en la
exploración. Podemos diferenciar cuatro estadios:
Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.
Estadio II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis.Estadio III: Salpingitis con formación de abscesos tuboováricos.
Estadio IV: Rotura de absceso.
CLÍNICA
La EIP puede cursar con los siguientes síntomas:
Dolor abdominal bajo (95%), y su intensidad varía de totalmente ausente
(EIP silente) a muy intenso en cuadros con un componente peritoneal
importante.
Aumento del flujovaginal, flujo de características anormales (74%).
Sangrado anormal (intermestrual, poscoital) (45%).
Síntomas urinarios (35%), como disuria y polaquiuria.
Síntomas digestivos (14%), como nauseas, vómitos, diarrea,...
Es posible la ausencia de síntomas.
Y en ella podemos encontrar estos signos:
Dolor a la movilización del cuello, doloranexial en la exploración vaginal
bimanual (99%).
En el examen con espéculo observamos cervicitis y descarga endocervical
purulenta (74%).
Fiebre (> 38º C) (< 47%).
Masa pélvica: sugiere absceso tuboovárico (ATO).
Signos de peritonitis.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico es con frecuencia dificultoso por la pocaespecificidad
y sensibilidad de la historia clínica y los estuios de laboratorio, sin embargo
el retraso en el diagnóstico y tratamiento puede producir secuelas
importantes.
Ante la sospecha de EIP debemos realizar:
Hemograma y bioquímica general, con determinación de VSG y PCR.
Test de embarazo en orina o βHCG sérica.
Tomas vaginales y...