enfermedad periodontal

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Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 18, 2008, 72-77

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PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp)

PERIODONTOLOGY 2000

ISSN 1695-1808

ISSN 0906-6713

Enfermedad periodontal materna
y parto prematuro espontáneo
BRYAN S. MICHALOWICZ Y ROBERT DURAND
La reducción de los índices de natalidad prematura constituye unreto enorme, aunque fundamental, para la asistencia sanitaria en todo el mundo. El parto prematuro está asociado con aproximadamente la mitad de todas las alteraciones
neurológicas congénitas y con mortalidad perinatal (8, 44). A
pesar del mejor acceso a la asistencia prenatal y del aumento
de la supervivencia de los lactantes, el índice de natalidad
prematura en Estados Unidos ha aumentado demanera lenta,
pero constante, a lo largo de los últimos 20 años (42).
Aunque hay muchas teorías en relación con la etiología
del parto prematuro, la causa más probable atañe a la activación prematura de la decidua. Hay indicios crecientes de que
las infecciones maternas son una causa importante del parto
prematuro (24). Se calcula que un 50 % de los partos prematuros espontáneos estáasociado con infecciones del tracto
genital superior (35). Las respuestas inmunitarias maternas y
fetales a las infecciones bacterianas desencadenan, al parecer, una serie de cambios en la cavidad uterina que pueden
provocar las contracciones prematuras. Por estas razones, los
investigadores han estudiado la importancia de las infecciones maternas en la etiología del parto prematuro.
El objetivode este artículo es revisar la epidemiología del
parto prematuro y los conocimientos actuales acerca de la relación entre la enfermedad periodontal materna y el parto
prematuro. La enfermedad periodontal ha sido estudiada
junto otros desenlaces negativos del embarazo, como el bajo
peso al nacer, la preeclampsia y el aborto; no obstante, esta
revisión centra la atención en la asociación entrela enfermedad periodontal y el parto prematuro. En relación con esos
otros desenlaces del embarazo, se remite al lector a otros textos (31, 40, 68, 75).

Definición e incidencia
La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que
el parto prematuro es el parto de un nacido vivo producido
antes de 37 semanas de gestación (3). El parto anterior a las
32 semanas se denomina muy prematuroy el parto anterior
a las 28 semanas, extremadamente prematuro. El peso al nacer, que está muy relacionado con la edad gestacional, se estudia a menudo independientemente de la edad gestacional.
Se considera un bajo peso al nacer el que es < 2.500 g, muy
bajo si es < 1.500 g, y extremadamente bajo si es < 1.000 g.
En Estados Unidos, en el año 2003, el 12,3 % de todos los
partos, y el 10,6 %de los partos de un solo hijo fueron prematuros (42). Este índice general ha aumentado en un 16 % desde

72

1990 y en un 30 % desde 1981. Si bien gran parte de esto puede
atribuirse al aumento de partos múltiples, el índice de partos
prematuros de un solo hijo también ha aumentado de manera
moderada, aproximadamente el 9 %, desde 1990. En los últimos años, el índice de partos muyprematuros (antes de las 32
semanas) se ha reducido ligeramente hasta constituir el 1,58 %.
Las tendencias en los índices de natalidad prematura han
variado entre los grupos raciales y étnicos. Desde 1990, el índice de natalidad prematura ha aumentado sustancialmente
en personas blancas de origen no hispano y moderadamente
en personas hispanas, y se ha reducido en personas de raza
negra no hispanas(42). A pesar de estos cambios, el índice
sigue siendo sustancialmente mayor en las personas de raza
negra (17,8 %) que en las de raza blanca (11,3 %) o de origen
hispano (11,9 %).
El parto prematuro puede ser clínicamente inducido, tener lugar tras una rotura prematura de las membranas o producirse de manera espontánea tras contracciones producidas
antes de término (54). Meis et al. (46)...