Enfermedad Periodontal

Infecciones orofaciales / Orofacial infections

Enfermedades periodontales necrosantes / Necrotising periodontal diseases

Enfermedades periodontales necrosantes
Ambrosio Bermejo Fenoll (1), Arturo Sánchez Pérez (2)
(1) Catedrático de Medicina de Bucal
(2) Profesor Asociado responsable de Periodoncia. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Murcia
Correspondencia:
Dr. D. AmbrosioBermejo Fenoll
Clínica Odontológica Universitaria
Marqués de Vélez, s/n
30008Murcia
E-mail: Ambrosio.bermejo@telefonica.net

Indexed in:
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Bermejo-Fenoll A, Sánchez-Pérez A. Enfermedades periodontales necrosantes. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S108-19.
© Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN1137 - 2834

RESUMEN
La gingivitis necrosante (GN) o gingivitis ulcerativa necrosante
(GUN), se considera como una infección gingival oportunista
aguda por placa bacteriana. Se produce más frecuentemente en
jóvenes y niños desnutridos, así como en sujetos inmunodeprimidos. En su patogénesis están implicados por un lado factores
dependientes de la microbiota con fenómeno de invasión y por
otrofactores relacionados con el huésped (alteración capilar e
inmunológica y desnutrición). La clínica se caracteriza por dolor,
sangrado, necrosis de las papilas y tendencia a la recidiva. El
diagnóstico se realiza por la clínica, y los exámenes complementarios deben descartar la posible existencia de enfermedad
sistémica subyacente o inmunodeficiencia. El tratamiento debe
ser precoz y mantenido. Puedenpermanecer lesiones residuales
en la encía (cráteres en las papilas) o pérdidas de tejido de inserción en el caso de que se produzca una periodontitis necrosante
(PN) o periodontitis ulcerativa necrosante (PUN).
Palabras clave: Gingivitis ulcerativa necrosante, periodontitis
ulcerativa necrosante, diagnóstico, tratamiento.

CONCEPTO, CLASIFICACION Y EPIDEMIOLOGIA
Del 30 de octubre al 2 denoviembre de 1999 se celebró el
Taller Internacional para la Clasificación de las Enfermedades
y Condiciones Periodontales. Allí nació la nueva clasificación
en ocho apartados. En el apartado quinto aparecen las enfermedades periodontales necrosantes, considerándose entre ellas
por un lado la gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) y por
otro la periodontitis ulcerativa necrosante (PUN), entendiendo
queprobablemente sean ambas parte de una misma condición
clínicamente identificable y diferenciable (1).
Holmstrup y Westergaard engloban bajo el término enfermedad
periodontal necrosante (EPN) a tres entidades diferenciables: la
gingivitis necrosante (GN) cuando sólo está afectada la encía, la
periodontitis necrosante (PN) si además hay pérdida de tejido
de inserción periodontal y la estomatitisnecrosante (EN) si hay

afectación de los tejidos que están fuera del límite mucogingival
(2). Estas entidades poseen un denominador común, unas características clínicas que permiten englobarlas en un mismo grupo.
El cancrum oris o noma sería una estomatitis necrosante con
grandes destrucciones tisulares, repercusión sistémica y riesgo
de muerte, que se iniciaría en una GN o en una PN.
De estemodo el antiguo término gingivitis ulcerativa necrosante
aguda (GUNA) queda resumido a gingivitis necrosante (GN)
dado que el término necrosante implica ulceración y por otro
lado se trata, en cualquier caso, de una enfermedad aguda.
Estas entidades están relacionadas con el acúmulo de placa
bacteriana en la superficie de los dientes por una insuficiente
higiene oral; sin embargo, como veremos, serelacionan con
agentes etiológicos distintos de los que producen la gingivitis
marginal crónica por placa bacteriana, existiendo además unos
factores sistémicos relevantes a destacar. Por ello se considera
a la GN como una entidad de etiología compleja.
La GN ha sido conocida con muchos nombres: “boca de trinchera”, “gingivitis ulceromembranosa”, “gingivoestomatitis de
Vincent”, “estomatitis...