Enfermedad Por Reflujo Gastroesofágico, Hernia Hiatal Y Estatificación De Cáncer De Esófago.

Consejo Mexicano de Geriatría y Gerontología.
Asignatura: Gastroenterología Primer Semestre.
Profesor: Dr. Teodoro Alberto de Cisneros Santos
Alumno: Eduardo Amozurrutia de Ita.
Tema: Resumen de Enfermedad por reflujo gastroesofágico, hernia hiatal y estatificación de cáncer de esófago.

Esofagitis escla de Savary-Miller:
Grado I lesión única erosiva o exudativa oval o lineal que afectaun solo pliegue longitudinal.
Grado II Erosiones múltiples o lesión exudativa que afecta más de un pliegue longitudinal con confluencia o sin ella
Grado III Lesión crónica exudativa de forma circular
Grado IV lesiones crónica: úlcera, estenosis, o esófago corto, aisladas o relacionadas con lesiones grado I a III
Grado V Epitelio de Barrett aislado o relacionado con lesiones I a III.Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Definición: Se define como la presencia de lesiones o de síntomas atribuibles al material refluido desde el estómago, lo suficientemente importantes como para empeorar la calidad de vida (1)

Factores de riesgo en el adulto mayor: A) Alteraciones del aclaramiento esofágico (hiposialia, alteraciones peristalsis esofágica, presencia de hernia hiatal ≥60%). B)Sedentarismo, obesidad y tabaquismo. C) Disminución del vaciamiento gástrico con estasis gástrica. D) Estreñimiento crónico y esfuerzos repetitivos que aumentan la posibilidad de reflujo patológico e incrementan los síntomas. E) Uso frecuente de fármacos (los que reducen el tono del esfínter esofágico inferior IECA, nitritos, bloqueantes del Ca, betabloqueantes, anticolinérgicos, antidepresivostricíclicos, hipnóticos, neurolépticos, los que causan hipersecreción gástrica, teofilina, aminofilina, sales de calcio, rivastigmina, suplementos orales de proteínas y los que pueden causar lesión de la mucosa, AAS, AINES, esteroides.) (1)

Epidemiología: La ERGE es más común en la senectud que en la juventud 20% vs 12 a 13%, Mayor riesgo de esofagitis por reflujo en el adulto mayor 60 a 75% vs 30 a40%.Mayores complicaciones en el adulto mayor (esófago de Barrett, Síntomas ORL, respiratorios y bucodentales). (1).

Etiopatogenia: Atonía esofágica, relajaciones transitorias del EEI, fármacos y el papel de la hernia hiatal es controvertido.

Manifestaciones clínicas: Se dividen en síntomas y signos típicos (pirosis, regurgitaciones); atípicos (OTL, respiratorios, bucodentales, dolortorácico no cardiaco); de alarma (disfagia, odinofagia, anemia, pérdida de peso, hemorragia).(1)

Complicaciones: a) ajenas al aparato digestivo (Granuloma de cuerdas vocales, estenosis subglótica, laringitis, faringitis, otitis, sisnusitis, cáncer de laringe, asma, bronquitis, neumonías por aspiración, fibrosis pulmonar, etcétera); b) Propias del aparato digestivo (ulceración esofágica, estenosispéptica, 3-5% de hemorragias, Esófago de Barrett, riesgo 50 veces mayor de adenocarcinoma.(1)

Diagnóstico: Endoscopía y pHmetría (ancianos con signos atípicos de ERGE (1)

Tratamiento: a) medidas higiénico-dieteticas; b) Inhibidores de la bomba de potasio; c) Tratamiento quirúrgico. Quedan restringidos en el adulto mayor los H2 debido a las dosis altas en el control sintomático de los adultosmayores y que producen tolerancia. Al igual que los procinéticos por el riesgo de arritmias cardiacas graves (torsade de points y alargamiento del QT).(1)

Métodos endoscópicos de tratamiento: Térmicos a) plasma de argón b) coagulación multipolar c) radiofrecuencia. Fototérmico con laser Endoscópico resección de la mucosa

Quirúrgico esofaguectomía con resección de gángkios linfáticos.

Herniade hiato.

Definición: Es una situación patológica que se da cuando parte del estómago se introduce hacia el tórax. El esófago entra al tórax (4).

Clasificación: Hay múltiples clasificaciones, una clasificación práctica es dividirlas en 3 a) HH por deslizamiento (representa el 90% de los casos), b) HH paraesofágica (representan poco más del 5%) y las HH mixtas en donde se combinan...