ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CR NICA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
(EPOC)

Definición.
Enfermedad pulmonar prevenible y tratable, se caracteriza por una limitación persistente al flujo aéreo generalmente progresiva y poco reversible, asociada a una reacción inflamatoria exagerada de las vías aéreas y del parénquima pulmonar en respuesta a la inhalación de partículas y gases nocivos.
Etiología.
Inhalación de gases ypartículas nocivos
Inhalación de humo de tabaco
Tabaquismo pasivo
Exposición en ambientes cerrados al humo de combustión de biomasa (humo de leña)
Personas expuestas a polvo orgánico y/o inorgánico, a agentes químicos o humos
Asma bronquial
Bronquitis crónica
Hiperactividad bronquial
Factores genéticos (déficit de α1-antitripsina).
Cuadro clínico.
Disnea de esfuerzo o de reposo
Tos y expectacióncrónicas durante más de 3 meses no consecutivos al año, que se prolonga al menos 2 años seguidos.
Expulsión de esputo (expectación)
Sibilancias
Disminución de peso no intencional
Taquibnea en reposo
Aumento de diámetro anteroposterior del tórax (por hiperinsulfación)
Diagnóstico médico.
Antecedentes de consumo de tabaco o de otro tipo de exposición
Presencia de síntomas sugestivos
Escala de disneaEspirometría forzada
La gasometría arterial es esencial para determinar la gravedad de la insuficiencia respiratoria e indicar oxígeno suplementario en el domicilio
Radiografía de tórax
La ecografía es útil para diagnóstico de hipertensión arterial pulmonar
Otros estudios como determinación de α1-antitripsina, gamagrama ventilatorio perfusorio y citología de esputo deben ser considerados solo ensituaciones especiales.

clasificación
valores
leve (GOLD-1)
≥ 80%
moderada (GOLd-2)
<50% - <80
grave (gold-3)
<30% - <50%
muy grave (gold-4)
<30%

Tratamiento médico.
Medidas generales y preventivas.
Abandono de consumo de tabaco.
Tratamiento sustitutivo con nicotina para abandonar el tabaco (goma de mascar, parche cutáneo, inhaladora nasal), antidepresivo bupropión o el antagonista nicotínicovareniclina.
Tratamiento de EPOC estable.
Broncodilatadores:
Agonistas-β2 (simpaticomiméticos): estimulación directa del sistema adrenérgico, con efectos secundarios cardiovasculares y musculares. Por vía inhalatoria en aerosol.
De acción corta (salbutamol o terbutalina) son los más recomendados.
De acción prolongada con duración de 12 h (salmeterol, formoterol) o de 24 h (indacaterol), algunos de accióninstantánea como los de acción corta (formoterol, indacaterol). Como tratamiento de mantenimiento, como primera o segunda línea de opción terapéutica.
Anticolinérgicos (antimuscarínicos): bloqueo de receptores colinérgicos M1 y M2 mediante la inhibición del tono vagal de las vías aéreas.
De acción rápida (bromuro de ipatropio)
De acción prolongada (bromuro de tiotropio).
Se recomienda el uso debroncodilatadores de acción prolongada, es más efectivo. Además, de recomienda el uso de uno de los tres Agonistas-β2 y el anticolinérgico.
Metilxantinas (teofilina anhidra, aminofilina): produce serios efectos secundarios. Su empleo es de segunda línea.
Oxigenoterapia: administración continuada (12h/día).
Tratamiento quirúrgico.
Cirugía de reducción de volumen: resección de las aéreas pulmonares conmayor grado de destrucción parenquimatosa. Para pacientes con enfisema grave de distribución heterogénea y predominio en lóbulos superiores.
Trasplante unipulmonar o bipulmonar en pacientes con EPOC muy grave y edad inferior a 65 años.
Tratamiento nutricional.
Los individuos que sufren EPOC, corren un alto riesgo de desnutrición. Además del menor consumo de alimentos, la carencia nutricional sepone de manifiesto por complicaciones respiratorias, retención en los músculos de dióxido de carbono o residuo metabólico y alteración de la función muscular. Es importante considerar que estos pacientes pueden retener líquido por complicaciones propias de la enfermedad, y esta retención puede camuflar uno de los principales indicadores de una desnutrición: la pérdida de peso. Otros síntomas...