enfermedad renal aguda

Enfermedad renal aguda
Insuficiencia renal aguda funcional
El riñón en la insuficiencia hepática y cardíaca


Terminología
Insuficiencia funcional de un órgano (funcional, leve, muypasajero….)
Fracaso de un órgano (daño orgánico real, grave, duradero o permanente)

Causas de Insuficiencia Renal Aguda
Funcionales
Prerenales (30-60%)(21% Madrid)
Pérdida o secuestro de volumenextracelular
Trastornos de la Función cardiaca
Postrenales u Obstructivas (1-10%)(10% Madrid)
Daño renal real
Renales (20-40%)(79% Madrid)
Tubular (la mas frecuente causa)
Vascular
GlomerularIntersticial

Balance de Na: determinando el volumen extracelular

Disminución del Volumen Arterial Efectivo
Depleción de volumen arterial
Disminución del gasto cardiaco
Vasoconstricción renalDisminución del filtrado glomerular por alteración de la autoregulación (IECAs: vasodilatación de arteriola eferente)

La Agresión de la Célula Tubular:
Un Espectro de Respuestas
La célula NormalNo Agredida
La célula con Agresión Subletal
La célula Apoptótica: destino FAGOCITOSIS
La célula Necrótica: destino LISIS CELULAR y Obstrucción Tubular

Diagnóstico: Trastorno funcional vs. Dañorenal real

Diagnóstico de Insuficiencia Renal Funcional
Anamnesis= reconstrucción cronológica apoyada en HªCª
Exploración física
Sonda Vesical
Estado de volumen (Presión Arterial y volumenextracelular)
Función miocárdica

Anamnesis y Exploración
Antecedentes remotos (nefropatía) e inmediatos (agresión renal, nefrotoxicidad)
Estado de volumen (extracelular) arterial y venoso efectivosEstado del gasto cardiaco
Estado séptico

Plasma
Creatinina > 1.5 mg/dl
Orina
UNa 1.2 , Ccr < 70 ml/min)
NAC confiere un RR de protección renal de 0.41 (0.22-0.79, p=0.007)

Prevención delFRA Post-Isquémico
Modelo en ratas (JASN 16: 3339, 2005)
Suplemento de Mg con NAC
Inhibición de la regulación a la baja de la ENOS endotelial
Prevención de caída de GFR y RBF aunque limitada...