Enfermedad Renal

APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL
En la historia clínica, tener en cuenta
Enfermedad actual
Antecedentes personales
Historia social
Factores étnicos y geográficos
Factores ocupacionales
Historia dietética
Historia de toma de medicamentos
Antecedentes familiares
Recogida, ordenada en el tiempo, de los síntomas referidos por el enfermo . Cuando sea mencionado undiagnóstico deben ser preguntados los síntomas y signos en los que se basó. Establecer la relación entre síntomas relacionados con el riñón y otros causales o concomitantes. La presencia de un dolor lumbar "en los riñones" rara vez es expresión de patología renal y con más frecuencia traduce procesos de columna lumbar o contracturas musculares. Las características del dolor, su intensidad ¿necesitocalmantes?, su irradiación -si la tuvo- y si fue constante o intermitente deben quedar claramente recogidos. Si el enfermo se sabe hipertenso es muy importante conocer el inicio de la hipertensión y saber, por tanto, cuando fue la última fecha en que la presión arterial fue normal. Muchas enfermedades renales evolucionan en períodos de decenas de años. Así, :
Una insuficiencia renal (IR) importante, quese descubre en la segunda o la tercera década de la vida, puede remontarse a episodios febriles no filiados en la infancia, que correspondieron a infecciones urinarias sobre una alteración morfológica de vías, condicionando una pielonefritis.
Un retraso importante en la edad a la que habitualmente se controla la orina por la noche puede ser la expresión de una poliuria temprana o de unamalformación de vías urinarias.
La hipertensión arterial en la infancia o la juventud es siempre secundaria, habitualmente a patología renal.
Las infecciones crónicas, como tuberculosis, bronquiectasias y colitis ulcerosa pueden complicarse con amiloidosis renal.
En la diabetes mellitus tipo 1 tardan en aparecer los síntomas renales entre 10 y 20 años o más dependiendo del control metabólico de laenfermedad.
En mujeres son importantes datos relacionados con: la historia menstrual: La menarca se retrasa en la IR y, en fases más avanzadas de ésta, las metrorragias, que agravan la anemia y preceden a períodos de amenorrea, son frecuentes. En los embarazos se producen cambios importantes en la fisiología renal, puede acelerarse la evolución de algunas enfermedades renales [glomerulonefritis,LED (lupus eritematoso diseminado), infecciones urinarias] y se inicia la llamada "toxemia gravídica". Abortos y medidas contraceptivas Determinadas formas de fracaso renal se asocian al aborto provocado o al postparto. Historia de cirugía ginecológica obliga a pensar en la ligadura o lesión del uréter distal por la proximidad de éste a la arteria uterina.
Todas las restantes patologías se debentener en cuenta: por su posible relación con la alteración renal y para la toma de decisiones terapéuticas. Los β-bloqueantes no se deben usar en enfermos asmáticos, los esteroides sólo con grandes precauciones en los ulcerosos y los hipotensores de acción central deben descartarse en los que refieren episodios de depresión.
Los datos del estatus socio-económico del enfermo, la educación recibiday la relación familiar son importantes en cualquier enfermedad crónica, pero son vitales para los pacientes que precisen tratamientos sustitutivos (diálisis o trasplante).
Actualmente, las glomerulonefritis agudas postinfecciosas, se observan en niños y jóvenes de comunidades deprimidas con higiene deficiente. Parece que las infecciones urinarias son más frecuentes en mujeres de extracciónhumilde. El nivel de educación ayuda a comprender mejor el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad y el mejor cumplimiento de las medidas terapéuticas.
El habito de fumar, por los múltiples riesgos que conlleva, debe ser siempre recogido y también el de otras adicciones; el alcohol y otras drogas predisponen a determinados tipos de nefropatías (rabdomiólisis) y también a determinadas infecciones,...