ENFERMEDAD TROFOBL STICA

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA

DEFINICIÓN:
La enfermedad trofoblástica gestacional comprende una serie de trastornos relacionados con la fertilización y se deriva de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana (hiperplasia) y del genoma paterno, con una contribución materna ocasional, tendencia variable a la invasión local y a metástasis, y cuyo denominador común es lahipersecreción de Beta hCG (1).

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
Mola Hidatiforme (MH)
Completa
Incompleta
Neoplasia Trofoblásica Gestacional (NTG)
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor del sitio placentario
Fu J,Wu T, Xie L, Lina H. Prophylactic chemotherapy for hydatidiform mole. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD007289. DOI: 10.1002/14651858.CD007289

Coriocarcinoma :Tumor maligno del epitelio trofoblástico. Está compuesto por sincitio y citotrofoblasto anaplásico y células gigantes multinucleadas, que invade y puede dar metástasis a sitios distantes.
Mola completa: Ausencia de tejido embrionario o fetal. Degeneración hidrópica de vellosidades coriales, hiperplasia trofoblástica difusa con atipia difusa y marcada del trofoblasto en el sitio de laimplantación molar.
Mola invasora (corioadenoma destruens): Es una lesión localmente invasora, que rara vez da metástasis a distancia, caracterizada por invasión local al miometrio sin involucrar al estroma endometrial.
Mola Parcial : Presencia de tejido embrionario o fetal. Hiperplasia trofoblástica focal, varibilidad marcada en el tamaño de las vellosidades con importante edema y cavitación,presentando inclusiones prominentes en el estroma trofoblástico de las vellosidades, presentandose ocasionalmente atipia focal y leve del trofoblasto en el sitio de implantación.
Tumor del sitio placentario: Es un tumor extremadamente raro. Se origina en el sitio de implantación de la placenta y deriva de células del trofoblasto intermedio de la placenta, las cuales se identifican por la secreción delactógeno placentario y pequeñas cantidades de fracción beta de hormona gonadotropina coriónica. No contiene vellosidades coriales.

MORTALIDAD:
Se ha observado que en pacientes con NTG posterior a un embarazo no molar el pronóstico es peor que cuando se presenta posterior a cualquier otro evento obstétrico, ya que la mortalidad es 21% cuando el embarazo es de término y 6% cuando se trata de losotros casos; probablemente por un retrazo en el diagnóstico

MORBILIDAD: Casi en la mitad de estas mujeres puede haber morbilidad por anemia.
Mola Hidatiforme completa o parcial: A) Bajo riesgo para desarrollo de NTG: 7 días pos evacuación uterina y 21 días en caso de histerectomía. B) Alto riesgo para desarrollo de NTG: 14 días pos evacuación y 21 días en caso de histerectomía. Reciban o no recibanprofilaxis de quimioterapia.
Neoplasia trofoblástica gestacional Vigilancia y tratamiento en el servicio de Oncología. A) Bajo riesgo: 7 días con revaloración continua para más incapacidad B) Alto riesgo: 7 días con revaloración continua para más incapacidad.

INCIDENCIA
La incidencia de la enfermedad trofoblastica gestacional varia según la zona geográfica. En México es de 2.4 por cada 1000embarazos.(Lara MF, 2005) La incidencia de mola invasora ocurre en 1 de cada 40 embarazos molares y en 1 de cada 150 000 embarazos normales. La ETG se puede presentar posterior a un embarazo molar, un embarazo normal, aborto o embarazo ectópico.
PREVENCIÓN
El zanamivir disminuyó la incidencia de las complicaciones en 30% y el uso general de antibióticos en 20% en niños con influenza confirmada Ia [E:Shekelle] Matheson, 2007 Los sistemas
RIESGO
Las pacientes con antecedente de mola parcial o completa tienen 10 veces más riesgo de un embarazo molar subsecuente, (incidencia 1- 2%), por lo que se debe realizar USG obstétrico en cuanto se sospecha un embarazo subsecuente.
Factores de riesgo y probabilidad de desarrollar ETG: Mola previa 50% Aborto previo 25% Embarazo ectópico previo 05%...