enfermedad trofoblastica

Enfermedad Trofoblastica Gestacional
Mola Hidatiforme (Embarazo molar)
Proliferación trofoblastica y edema del estroma velloso
Se pueden desarrollar como ectópicos
1-2 por cada 1000
Mola Completa
Masa de vesículas claras a simple vista
Degeneración hidrópica y edema velloso
Ausencia de vasos sanguíneos vellosos
Grados variables de proliferación del tejido trofoblastico
Ausencia deelementos embrionarios
Suelen ser diploides y de origen paterno
85% 46XX, ambos paternos
Se originan por androgénesis, Haploide fecunda y se duplica después de meiosis en ovocito sin material genético
Puede ser 46 XY por fecundación de 2 espermatozoides
Mayor incidencia de transformación maligna que la mola parcial (15-20%)
Evacuación más temprana no reduce el riesgo.
Mola incompleta
Tejidofetal
Cambios hidatiformes focales y menos avanzados
Hinchazón en el estroma de las vellosidades corionicas siempre avasculares
Se respetan las vellosidades que tienen circulación funcional
Cariotipo casi siempre 69 XXX, 69 XXY
Conjunto haploide materno y diploide paterno
Feto no viable con múltiples malformaciones
Concentraciones altas de hCG-B después de la evacuación se consideran riesgode enfermedad persistente (Mayores de 200 mIU/ml entre 3a y 8ª semana con un 35% de probabilidad)





Embarazo molar gemelar
Embarazo molar diploide completo y feto normal
5% de las molas completas entran en este proceso
45% progresa hasta las 28 semanas y 72% sobrevive
Diagnostico histológico
Quistes de la teca luteinica
Se presentan en 25-60% de las molas completas
Estimulaciónexcesiva de hCG
NTG mas probable con quistes bilaterales
Se encuentran en caso de hidropesía fetal, hipertrofia placentaria y embarazo múltiple
Se practica ooforectomia cuando el ovario tiene infarto extenso
Factores de riesgo
Edad: extremos de la vida, 36-40 (2 veces) y después de los 40 (10 veces mas)
Mola previa: 1.5% mola completa y 2.7 mola parcial, 2 molas previas 23%
AnticonceptivosAborto
Tabaquismo
Deficiencia vitamínica
Edad paterna avanzada
Evolución clínica
Análoga al embarazo ectópico
Síntomas mas pronunciados en mola completa que incompleta
1-2 meses de amenorrea
Nausea y vomito considerable
Hemorragia uterina intermitente, a veces antes del aborto molar, a veces oculta
Crecimiento uterino mas rápido de los esperado
Útero blando
No se detecta latido cardiacofetal
Quistes a la exploración bimanual
Elevación de los niveles de tiroxina y disminución de TSH (Tirotoxicosis inusual) (Se normalizan después de la evacuación)
Preeclampsia de inicio temprano (Antes de las 24 semanas)



Embolizacion trofoblastica
Al evacuar la mola, cantidades de trofoblasto pueden irse por el sistema venoso
Metástasis o enfermedad trofoblastica persistente
Puedeproducir embolia o edema pulmonar
Diagnostico
Evacuacion temprana de tejido molar (Vesiculas)
Amenorrea de duración variable seguida de hemorragia irregular
Si no se trata casi siempre ocurre la expulsión espontanea a las 16 semanas
Masa uterina ecogenica con espacios quísticos, sin feto ni saco amniótico (Completa)
Placenta engrosada e hidrópica con tejido fetal (Parcial)
Se presenta solo enun tercio de los casos
Se puede confundir con leiomiomas uterino o embarazo multiple
Tratamiento
Evacuación de la mola por succion y oxitócina, anestesia (molas grandes) y seguimiento
Rx de torax
Si hay datos de enfermedad extrauterina solicitar Tomografia de hígado y cerebo
Biometria hemática con panel de anticuerpos, Transaminasas y hCG-b
Quimioterapia profiláctica no indicadaHisterectomia en mayores de 40 años por el riesgo de NTG
Seguimiento
Prevenir embarazo mínimo 6 meses con anticonceptivo hormonal
Medir nivel de hCG 48 hrs después de la evacuación, si permanece alto medir cada 1 o 2 semanas
Aumento indica NTG persistente o embarazo de nuevo, administrar tratamiento
Después de 6 meses, que llega a ser indetectable se suspende el seguimiento y se permite el embarazo
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