Enfermedad Vascular Cerebral

Enfermedad Vascular Cerebral ¿Isquemia o Hemorragia?
By Kiara Moreno Rodriguez13/04/2015Internado, Neurocirugía, Neurología, Propedéutica, Urgencias2 comentarios

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La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) sigue siendo una de las patologías más comunes de los servicios de urgencias médicas. ¿Cómo determinar si es isquemia o hemorragia? En esta ocasión repasaremos cómo distinguirlas ymanejarlas correcta y oportunamente para evitar desenlaces fatales.
Falló la tubería
La EVC se divide en hemorrágica intracerebral espontánea (15% de los casos) y ataque isquémico. El ataque isquémico se considera transitorio cuando los síntomas duran menos de una hora y no hay evidencia de infarto cerebral en la RM o TAC. Para la identificación de cualquiera de los casos,  debes prestar atenciónen las manifestaciones clínicas; desde aparición repentina de los síntomas, cefalea, hasta disfunción neurológica (depende del territorio afectado). Por lo anterior, es imperativo realizar una adecuada anamnesis y exploración física (en especial neurológica), para así guiarte en la región cerebral lesionada.
El famoso derrame
La hemorragia intracerebral o parenquimatosa suele presentarse con cefaleapulsátil de inicio súbito, intensa y duradera; a lo que posterior se le agrega disminución del estado de alerta y vómitos. Según el lugar de la lesión puede presentar:
Las hemorragias supratentoriales se acompañan de disminución sensitiva-motora del lado contrario a la lesión y convulsiones
Las hemorragias infratentoriales, por su parte, cursan con signos de disfunción del tronco y afectación depares craneales.
La ataxia, nistagmus y dismetría son frecuentes en la localización cerebelosa.
Cuando hay compresión de tronco cerebral favorece la aparición de lesiones miocárdicas y arritmias cardíacas malignas, pudiendo ser causa de muerte súbita.
Tu paciente puede presentar deterioro neurológico en las primeras 24 horas, si existe crecimiento del hematoma (produce aumento de sangre ventriculary edema precoz); el deterioro tardío (2-3 semanas) lo encontraras en muy raras ocasiones y es ocasionado por la progresión del edema y resangrado.
No sólo se infarta el corazón
En el caso de ataque isquémico, según el tipo de oclusión puede clasificarse en:
Aterotrombótico: se presenta como un infarto general de tamaño medio o grande, de topografía cortical o subcortical y localización carotídeao vertebrobasilar; y que a su vez puede clasificarse con o sin estenosis.
Cardioembólico: de tamaño medio a grande, topografía cortical, y se evidencian patologías embolígenas.
Lacunar: suele ser pequeño en el territorio de una arteria perforante cerebral, lo que suele ocasionar clínicamente un síndrome lacunar en pacientes hipertensos.
De causa inhabitual o desconocida: que son de tamaño variado,localización cortical o subcortical en el territorio carotídeo o vertebrobasilar, en pacientes en el que se han descartado los anteriores.
Estos infartos suelen ser de origen trombótico (estenosis o inclusión de una arteria cerebral, producido por un trombo que asienta sobre una placa ateroesclerótica), embólico (oclusión de una arteria por un émbolo originado en otro punto del sistema vascular)y hemodinámico (ocurre en el espacio limítrofe entre dos territorios arteriales principales, causado por el defecto de la perfusión cerebral global).
La sintomatología gira en torno al vaso sanguíneo que se vea ocluido, distinguiéndose así los siguientes cuadros típicos:
Dos caras: el infarto de la arteria cerebral media es el más frecuente, puede ser completo o incompleto; sospecha si tu pacientepresenta hemiparesia contralateral a la lesión, afasia (hemisferio dominante), desviación ocular al lado de la lesión, disminución sensitiva contralateral y hemianopsia.
Pierna dormida: la oclusión de la arteria cerebral anterior se presenta en el 3% de las ECV isquémicas, se manifiesta con paresia de la pierna y pie contralaterales, desviación ocular al lado de la lesión, incontinencia...