ENFERMEDAD VASCULAR

Capítulo

12

Enfermedad Vascular Periférica:
Isquemia de Miembros Inferiores
Dr. Gabriel España Caparrós
Sección de Cirugía Vascular Periférica. Hospital Gral. U. Gregorio Marañón Madrid

1. INTRODUCCIÓN
Podemos definir la isquemia crónica como el conjunto de signos y síntomas que
se manifiestan cuando se produce una disminución progresiva del flujo sanguíneo en
un órgano o extremidad, de formatal que pueden resentirse tanto su función como
su supervivencia.
En este capítulo vamos a limitarnos a revisar la isquemia crónica referida a los
miembros inferiores. Sin embargo, antes de profundizar en el tema debemos plantearnos unas preguntas básicas que trataremos de responder a lo largo de este capítulo:
· ¿Nos estamos refiriendo a una patología marginal o hay una parte significativa de lapoblación laboral que la padece?
· ¿Tener una isquemia crónica en las extremidades inferiores condiciona necesariamente la disminución o pérdida de la capacidad laboral?
· ¿Existen métodos objetivos y cuantificables que nos indiquen si el grado de afectación circulatoria condiciona en cada caso individual su capacidad laboral?
· En el caso real de pérdida de la capacidad laboral ¿existentratamientos que
puedan reintegrar al paciente a su actividad laboral previa? Y, por último,
· ¿Podemos medir claramente los resultados de estos tratamientos en cada
paciente?

2. EPIDEMIOLOGÍA
Las enfermedades cardiovasculares representan el 48% de todas las causas de
muerte y, por tanto, tienen un importante impacto sanitario, laboral y económico.
La cardiopatía isquémica, la hipertensión y la enfermedadcerebrovascular fueron las
principales causas de muerte entre las enfermedades cardiovasculares y se encuentran entre las principales causas de incapacidad laboral. La enfermedad vascular
periférica es menos frecuente que la enfermedad cardíaca pero más que el infarto
cerebral. Diversos estudios epidemiológicos han establecido que la prevalencia
(número de personas que están afectadas por unaenfermedad en un periodo deter-

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minado de tiempo) de la enfermedad vascular periférica en miembros inferiores en
la población entre 25 y 65 años es del 0,7% en mujeres y 1,3% en hombres.
En España, alrededor de 1.600.000 personas laboralmente activas presentan
algún grado de isquemia crónica de miembros inferiores. Si consideramos quela
población laboral mayor de 55 años representa casi un 12% del total, y es en este segmento donde se concentra la inmensa mayoría de pacientes con enfermedad vascular periférica, podemos comprender el enorme impacto socio-laboral que supone
esta enfermedad al afectar al menos a 1 de cada 5 (aproximadamente unos 400.000)
trabajadores de este segmento laboral.
En España no poseemos estadísticassuficientemente exhaustivas para desglosar
costes farmacológicos, coste por incapacidad temporal o incapacidad permanente y
costes derivados indirectos por estos procesos.

3. ETIOLOGÍA
La aterosclerosis es la principal causa de isquemia en miembros inferiores en la
inmensa mayoría de los pacientes que la padecen (95%).
Aunque más frecuente en Oriente la tromboangeitis obliterante (enfermedad deBuerger) también es causa de isquemia. Otro tipos de vasculitis, como la enfermedad de Takayasu y de Horton (arteritis de la temporal), puede presentarse con claudicación en miembros inferiores.
Causas aún mas raras son el atrapamiento poplíteo, la degeneración quística de
la media, la displasia fibromuscular o las arteritis específicas (salmonella, lúes).

4. FACTORES DE RIESGO
La aterosclerosis,responsable del 95% de los casos de isquemia crónica en
miembros inferiores, tiene una etiología multifactorial que no está definitivamente
aclarada. Sin embargo es agravada por una serie de factores de riegos. Estos factores
de riesgos se dividen en:
no modificables
modificables
Sexo
HTA
Edad
Hiperlipemias
Factores genéticos
Tabaco
Diabetes
Obesidad
Sedentarismo
Factores psíquicos

4.1. Sexo y...