Enfermedad

CÁNCER DE TIROIDES

Tipos:
1. Cáncer diferenciado
2. Cáncer medular
3. Cáncer anaplásico

1. Ca. Diferenciado
Incluye:
a. Ca. Papilar Excelente
b. Ca. Folicular pronóstico

Epidemiología y etiología

* 1.3 y 2.4% de la totalidad de las neoplasias malignas.
* Relación mujer:hombre 3.5:1
* 2º o 3º decenio de la vida (30-34 y 50-54 años)
* Ca.Papilar 80% y folicular 10% de neoplasias malignas tiroideas.
* Ca. Folicular más frecuente en regiones donde la dieta es escasa en yodo.

Anatomía patológica y patrones de diseminación

* Cáncer diferenciado permanece en la glándula por largo tiempo.
* Después de los 40-45 años tiene conducta agresiva local y mayor capacidad metastásica (infiltración de músculos peritiroideos,nervio laríngeo recurrente, tráquea, laringe, esófago y piel).
* Metástasis ganglionares: Ca. Papilar (jóvenes), palpables al Dx. En 8.2-20% (ganglios peritiroideos-cadena yugular profunda/cualquier relevo del cuello/ ganglios mediastínicos).
* Metástasis distantes: raras, pronóstico sombrío (ancianos), en pulmones, hueso, hígado y cerebro.
* Cáncer papilar: multicentricidad (presencia demúltiples focos de tumor en la glándula), 20-88%.
* Ca. Folicular: rara vez produce metástasis ganglionares pero con frecuencia genera metástasis a distancia; hay invasión capsular y vascular; y a mayor invasión peor pronóstico.
* Invasión capsular: 14% px. desarrolla metástasis a distancia; sólo vasos invadidos 27% px. desarrolla metástasis; hay invasión capsular y vascular 50%; ycuando vasos capsulares, extratiroideos y tejidos invadidos 75%.
* Tamaño del tumor: menores de 2cm 17% desarrolla metástasis; 2-4cm 32%; 4-6cm 29%; mayor de 6cm 73%.
* Ca. De células Hurtle es variedad del Ca. Folicular con tendencia a la recaída; se caracteriza por pobre captación y respuesta al yodo radioactivo.

Manifestaciones clínicas
* Nódulo/tumor tiroideo asintomático
*Adenopatías metastásicas cervicales, con o sin tumor primario evidente.
* Múltiples nódulos en la glándula (dominante, duro, fijo = malignidad).
* Tumores localmente invasores: disfonía, disfagia, disnea/esputo hemoptoico.
* Metástasis: enfermedad pulmonar asintomática (dolor = deformidad ósea).

Diagnóstico y evaluación de la extensión de la enfermedad
* BAAF: evaluación inicial deun nódulo/tumor tiroideo; clasifica al nódulo como benigno, indeterminado o maligno; distingue tumores quísticos.
* Dx. Citológico benigno (bocio coloide/tiroiditis) permite observar al px. o tratarlo médicamente; maligno intervención Qx.
* Un aspirado indeterminado (presencia de células foliculares/linfoides) adenoma/Ca. Folicular, tiroiditis linfocítica/linfoma.
* Gammagrama útil sise demuestra un nódulo hipercaptante.
* Dx. Definitivo sólo con intervención Qx.
* Ultrasonido: limitado para Dx. De malignidad pero útil para guiar la biopsia con aguja fina de lesiones difíciles de palpar, medir y caracterizar lesiones que se someterán a observación/supresión hormonal.
* Placa simple de Tx. : detecta lesiones metastásicas; disfagia-esofagograma, endoscopia/ambas.* Laringoscopia: en todos los pacientes para evaluar motilidad cordal.
* TC/IRM: cuando existen lesiones primarias grandes o se sospecha invasión local; evalúa resecabilidad de recaídas locales o regionales.
* Broncoscopia: lesión traqueal.

Diagnóstico diferencial
* Bocio (hiperplasia nodular)
* Adenomas y tiroiditis
* Lesiones tiroideas malignas (cáncer medular yanaplásico)

Factores de pronóstico
* Edad: después de 40-45 años mayor agresividad local y mayor capacidad metastásica a distancia mayor mortalidad.
* Presencia de metástasis a distancia
* Tamaño tumoral creciente
* Presencia de extensión extratiroidea

Tratamiento
* Intervención Qx.
* 3 grupos de Px.: excelente pronóstico de supervivencia y bajo riesgo de recaída, buen...