Enfermedad

El bocio, del latín struma, es el aumento de tamaño de la glándula tiroides. Se traduce externamente por una tumoración en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfológico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Según su tamaño se divide en los siguientes estados:
* Estado 1: detectable a la palpación.
* Estado 2:bocio palpable y visible con el cuello en hiperextensión.
* Estado 3: visible con el cuello en posición normal.
* Estado 4: bocio visible a distancia.
El bocio puede asociarse a una función tiroidea anormal (bocio normofuncionante), hipofunción, hiperfunción.
La causa más común de bocio en el mundo es idiopática. La segunda causa es la deficiencia de yodo; este estado se conocehabitualmente como bocio endémico. El tratamiento y curación consiste en un suplemento en la alimentación con yodo (en forma de yoduro o yodato). Hoy en día constituye un problema únicamente en los países más pobres que carecen de recursos económicos para reforzar los alimentos con esta sustancia como parte del programa de alimentación pública. En la actualidad el bocio se debe fundamentalmente a un factorhereditario o a un factor fisiológico (en la pubertad). Generalmente no da sintomatología y cuando se presenta la más frecuente son consecuencia de la compresión de la traquea y de la ronquera.

Etiología
Hay múltiples factores que intervienen en su desarrollo
* Pérdida de yodo.
* Exceso de yodo.
* Bociógenos: fármacos vegetales alimentarios, sustancias químicas en agua de bebida;alteración de la captación tiroidea de yodo, aumento de la excreción de tiroxina; yatrogenia (compensatorio tras tiroidectomia subtotal, administración de radioyodo.
* Defectos congénitos enzimáticos en la biosíntesis de hormonas tiroideas.
* Enfermedades: sarcoidosis, amiloidosis.
* Tumores, benignos y malignos.
* Tiroiditis.
La causa más frecuente de bocio endémico es el déficitde yodo (E01). Otras causas:
* Tiroiditis de Hashimoto (E06.3)
* Enfermedad de Graves-Basedow (E05.0)
* Bocio juvenil, por hipotiroidismo congénito (E03.0)
* Neoplasia de la tiroide
* Tiroiditis (aguda, crónica) (E06)
* Reacciones adversas a medicamentos por terapias farmacológicas (E03.2)
Clínica
Si la secreción hormonal es normal solo produce clínica local.
* En lafase inicial es difuso, firme pero no duro, de palpación indolora y no produce otra clínica que la tumoración.
En la fase más avanzada es nodular con uno o más nódulos duros por transformación fibrosa o quística. A veces se producen compresiones traquea, esófago, intratorácicas, pudiendo aparecer dolor por hemorragias intraquísticas, obligando a descartar tiroiditis, o determinadas formas decarcinoma tiroideo. Un crecimiento rápido también sugiere hemorragia intranodular o malignidad.
* Las compresiones intratorácicas causan síntomas de compresión de estructuras vecinas, los más frecuentes son disnea, estertores, tos, disfagia (menos frecuente),etc
* En el caso de neoplasia, los carcinomas tiroideos pueden incluso causar la compresión de la vena subclavia, yugular, o vena cavasuperior que se manifiesta por plétora facial y dilatación de las venas del cuello, la compresión de nervios recurrentes que ocasiona parálisis de las cuerdas vocales, que se manifiesta como disnea y voz ronca bitonal.
* En el bocio simple la función tiroidea es normal durante muchos años o siempre. Puede aparecer hipotiroidismo o hipertiroidismo esporádicamente por transformación autonómica dealgún nódulo (bocio multinodular tóxico)
Diagnóstico
* Se solicitan T3-T4-TSH (funcional)
* La TSH es la prueba necesaria para la valoración funcional, su normalidad descarta prácticamente la alteración funcional tiroidea.
Si la TSH está por debajo de lo normal, habrá que realizar la determinación de T4 libre para determinar si el paciente presenta un hipertiroidismo subclinico o...