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Historia natural de la enfermedad de la insuficiencia cardiaca

La historia natural de la enfermedad se define como la secuencia de acontecimientos que ocurren en el organismo entre la acción secuencial de las cusas componentes hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurren los desenlaces.
La IC es una enfermedad crónica y progresiva que afecta mayoritariamente a personas de edad avanzada,y termina como enfermedad incapacitante.
El síndrome clínico de la IC se caracteriza por la imposibilidad del corazón, generalmente con presiones de llenado elevadas, de mantener las demandas metabólicas de los órganos periféricos, en reposo y con el esfuerzo físico.
Se puede describir la historia natural de la enfermedad analizando la capacidad funcional cardíaca en el transcurso del tiempo.En el año 2001, con la intención de hacer un diagnóstico precoz de la enfermedad, dando mayor relevancia a la inhibición de la progresión de ésta, surge una clasificación propuesta por la American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association Task Force (AHA).
Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente
Etapa B: Pacientes asintomáticos,con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática)
Etapa C:Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural
Etapa D:Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estándar.
Periodo de Inducción
Actualmente, la insuficiencia cardíaca (IC) se considera el síndrome finalcomún de algunas de las enfermedades más prevalentes, como la hipertensión arterial o la enfermedad coronaria.
Se encontrarían en este periodo los pacientes en la etapa A de la ACC/AHA. Se trata de pacientes asintomáticos y sin daños cardiacos, pero presentan factores de riesgo para insuficiencia cardíaca
Periodo de Latencia
Las causas diversas de lesión cardíaca, lentamente, van deteriorandola capacidad funcional del corazón. En una fase inicial, la respuesta neurohormonal compensadora mantiene el gasto cardíaco y la perfusion tisular, mediante un aumento de la frecuencia y la contractibilidad cardíacas. En esta fase muchos pacientes que presentan una lesión estructural cardíaca no presentan síntomas de IC en reposo, porque los mecanismos compensadores son capaces de mantener el gastocardíaco y la perfusión periférica.
Se encontrarían en este periodo los pacientes en la etapa B de la ACC/AHA, pacientes son asintomáticos pero con signos de daño estructural cardíaco
Periodo de Expresión
Después de esta etapa de adaptación, los mecanismos compensadores se agotan y contribuyen de manera negativa a la enfermedad.
Se pasa así de una disfunción asintomática a una insuficienciacardíaca clínicamente patente, con la vasoconstricción y retención hidrosalina
La etapa final del proceso es la claudicación extrema de la capacidad funcional cardíaca precozmente si se producen complicaciones intercurrentes o con posterioridad si existe un manejo óptimo terapéutico
Finalmente, el corazón sucumbe con la aparición de la muerte súbita, fallo de la bomba-shock cardiogénico y másinfrecuentemente por complicaciones intercurrentes, como la tromboembolia pulmonar, infecciones u otras enfermedades no cardiovasculares.
Se encontrarían en este periodo los pacientes en las etapas C y D de la ACC/AHA.
Los pacientes en la etapa "C" son aquellos con daño cardíaco y con síntomas, mientras que los de la etapa "D" presentan la enfermedad en su etapa final.
MEDIDAS DE PREVENCIÓNPRIMARIA SECUNDARIA Y TERCIARIA
Prevención primaria
Son las medidas a aplicar en el período de inducción de la enfermedad, para evitar la aparición de IC en pacientes con riesgo a desarrollarla, pero sin enfermedad estructural. Debido a que la enfermedad arterial coronaria y la hipertensión, o la combinación de ambas, son las responsables de la mayoría de los casos de IC, la prevención primaria se...