enfermedad

1. Cicatrización
La cicatrización es un proceso biológico mediante el cual los tejidos vivos reparan sus heridas dejando -para el caso de las heridas cutáneas- una cicatriz que puede ser estética o inestética.
Cuando una persona sufre una herida en el proceso de reparación se llevan a cabo una serie de complejas reacciones bioquímicas que suceden para reparar el daño. Estos fenómenos ocurrencon cierto solapamiento temporal y pueden ser divididos para su estudio en las siguientes fases: inflamatoria, proliferativa, y de remodelación (algunos autores consideran que la cicatrización ocurre en cuatro o más etapas, si se subdividen las fases inflamatoria o de proliferación en pasos intermedios).
2. La cicatrización en el paciente diabético
La diabetes provoca que la cicatrización de lasheridas sea más lenta y difícil de lo normal. Los pacientes diabéticos no solamente presentan una cicatrización alterada en heridas agudas y un cierre de los tejidos más lento, sino que además son más sensibles a padecer heridas crónicas, como lesiones ulcerosas en los miembros inferiores, lo cual es causa de innecesarias amputaciones debido a infecciones.
Esta circunstancia es provocada poruna reacción inflamatoria temprana inhibida o deteriorada y por la disminución de la capacidad de liberación de factores de crecimiento y de las citosinas, que son sustancias de comunicación intercelulares con diversas funciones benéficas. Al estar interrumpida la migración de células de reparación, se entorpece la reparación celular con el agravante de la disminución de la calidad del estado degranulación (cicatrización desde el fondo hacia afuera).
Además está presente la microangiopatía diabética (obstrucción de los vasos sanguíneos parcial o totalmente) en las extremidades inferiores, con lo que se reduce la capacidad de transporte y reparación de los tejidos a través de la sangre. Posteriormente, el fenómeno de epitelización ( cierre de la piel de la periferia hacia el centro) seencuentra bloqueado por la falta de factores de crecimiento, entre ellos están el factor de crecimiento de los queratinocitos, el factor derivado de plaquetas, y el factor de crecimiento tipo insulina o Somatomedina C, que intervienen directamente en el proceso de epiteliazación.
Todo este conjunto de factores favorece que el cierre de las lesiones sea en forma más lenta de lo deseable, que hayamayor susceptibilidad para desarrollar infecciones, las cuales son 5 veces más frecuentes que en pacientes sanos, ocasionado a su vez por la falta de respuesta de los neutrófilos las células de defensa altamente especializadas de los glóbulos blancos.

3. Factores que influyen en la cicatrización
Factores locales

Riego sanguíneo
La sangre suministra los productos necesarios para lacicatrización y proporciona los mecanismos para combatir infecciones. En consecuencia, cualquier factor que restringe la circulación a la zona de una herida retarda su cicatrización y la hace más vulnerable a infecciones. Aunque se ha comprobado que un pequeño grado de edema estimula la fibroplasia, cuando es considerable retrasa la cicatrización e inhibe el transporte al área de las sustanciasnecesarias para este proceso. Cualquier factor que impida o disminuya la circulación en la zona herida, dificulta la cicatrización; pues la sangre no puede cumplir su función en esta zona que es aportar elementos nutritivos, O2, sustancias inmunizantes, células de defensa y al mismo tiempo eliminar del tejido todos los productos del desecho metabólico. Ejemplos: vendajes apretados, arterias dañadas,etc.
Infección

La persistencia de procesos infecciosos y cuerpos extraños causan destrucción tisular y en consecuencia retrasan o anulan el proceso de cicatrización. Ejemplo: una infección estreptocócica grave o una prótesis pueden destruir el tejido nuevo formado de reparación de manera que la herida vuelve abrirse.
Movilidad de los tejidos
La inmovilidad de los bordes de la herida es muy...